Способы удаления инородного тела из верхних дыхательных путей

Используются приемы сжатия (толчка) живота и удара по спине в положении стоя или лежа. У пострадавших с обтурацией верхних дыхательных путей инородным телом, не утративших сознания, достаточно эффективным является проведение ударов по спине и сдавления живота в положении стоя: находясь сзади, реаниматор плотно обхватывает пострадавшего вокруг живота руками, сжатой в кулак кистью надавливает на живот в области эпигастрия по направлению к грудине.

Если больной без сознания, то при использовании ударов по спине пострадавшего кладет на бок лицом к реаниматору, грудная клетка при этом должна находиться на уровне колен последнего; наносятся 3—7 сильных удара кистью руки в межлопаточной области.

Горизонтальное сдавление живота: пострадавшего укладывают на спину с запрокинутой головой. Располагают кисть правой руки на кисти левой строго по середине линии (во избежание травматизации внутренних органов) между пупком и мечевидным отростком и толчкообразно надавливают на область диафрагмы. Сдавление повторяют 3—5 раз. После удаления инородного содержимого оставляют пациента в горизонтальном положении лицом вверх на спине и отогнутой назад головой, поддерживая его руками или подложив валик или любой другой твердый предмет под лопатки.

Трахеостомия

В зависимости от уровня сечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии. При верхней трахеостомии разрез трахеи проводят над перешейком, при средней — в пределах перешейка после его рассечения, при нижней — под перешейком. У детей в условиях чрезвычайной ситуации проводят только нижнюю трахеостомию, так как перешеек располагается выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей трахеостомия, наложенная высоко, может привести к вторичным воспалительным явлениям в подсвязочном пространстве, что впоследствии затрудняет возможности декануляции.

В полевых условиях трахеостомия проводится любым острым предметом. Показанием может служить III—IV степень крупа, ожоги и травмы, приводящие к непроходимости голосовой щели. Противопоказаний для проведения экстренной трахеостомии нет.

В. Экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Экстренная искусственная вентиляция грудной клетки может осуществляться различными способами, основанными как на принудительной экскурсии грудной клетки (методы Сильвестра и Шеффера), так и на вдувании воздуха в легкие (методы «рот в рот», «рот в нос» и др.). В условиях чрезвычайной ситуации наиболее простым и эффективным считается метод «рот в рот».

Методика ИВЛ методом «рот в рот»

Предварительно выполняется прием П. Сафара.

Положение рук спасателя:

— правая рука лежит на лбу пострадавшего, указательный и большой пальцы закрывают пострадавшему ноздри;

— левая рука заведена под шею пострадавшего.

При правильном положении рук спасателя обеспечивается достаточное запрокидывание головы пострадавшего.

Проведение ИВЛ должно сочетаться с контролем ее эффективности по экскурсии грудной клетки. На лицо пациента накладывают носовой платок (салфетку, лицевую пленку или маску). Делают глубокий вдох, плотно прижимая свои губы к губам пострадавшего и, прижавшись щекой к его носу, с силой вдувают воздух в легкие. У ребенка вдувание воздуха делают осторожно, не используя всю жизненную емкость легких, во избежание разрыва легочной ткани.

Для детей первого года жизни достаточно объема воздуха, находящегося в ротовой полости спасателя.

Если грудная клетка пострадавшего заметно поднимается, то следует отвести лицо в сторону и дать пострадавшему возможность сделать пассивный выдох. После первых 2—3 раздуваний легких определяют пульс на сонной артерии (длительность не более 10—12 с) и принимают одно из решений:

— если пульс не определяется, то начинают непрямой массаж сердца (см. ниже);

— если пульс на сонной артерии определяется, то продолжают ИВЛ.

Правило: длительность выдоха всегда равна длительности вдоха.

С. Поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца)

Расположение сердца между позвоночником и грудиной позволяет в случае остановки сердечной деятельности обеспечить искусственное кровообращение путем сжатия сердца между ними, которое сопровождается изгнанием крови из сердца, легких и крупных сосудов. Кровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30% от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддерживать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга. Прекращение давления на грудину ведет к тому, что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, сердце пассивно наполняется кровью. Наружный массаж сердца проводят путем ритмических надавливаний на нижнюю часть грудины в точке, указанной на рисунке (рис. 7).

Рис. 7. Место приложения усилий при непрямом массаже сердца

Учитывая, что спасатель занял определенное положение около пострадавшего, правая (ведущая) рука накладывается на область эффективного сдавливания сердца перпендикулярно грудине, левая (ведомая) рука накладывается сверху параллельно грудине. Пальцы обеих рук должны быть слегка приподняты. Плечевой пояс спасателя находится над областью эффективного сдавливания сердца, руки прямые (сгибание рук в локтевых суставах недопустимо), что позволяет спасателю осуществлять компрессию за счет мышц спины, а не плечевого пояса. На ладони для надавливания на грудину используются только области тенара и гипотенара.

Правило: ведущая рука всегда находится ближе к голове пострадавшего и осуществляет основное давление на грудину (всегда снизу и перпендикулярно грудине).

Проводится строго перпендикулярное сдавление грудины в переднезаднем направлении глубиной 4—5 см (для взрослого человека), на глубине компрессии осуществляется задержка на 0,5 с. (счет «и раз»). Затем осуществляется декомпрессия с той же скоростью, с которой проводилась компрессия грудины (счет «и два»).

Правило: время компрессии грудины всегда равно времени ее декомпрессии.

Считать количество компрессий следует спокойно, без рывков, с частотой около 60 (максимум 80) компрессий в минуту, так как при увеличении скорости движении спасателя камеры сердца не успевают полностью наполниться кровью и большая часть компрессий проводится «вхолостую». Критерием эффективности непрямого массажа сердца является появление искусственной пульсовой волны на сонной или бедренной артериях.

Кроме вышеописанного («бабочка»), при непрямом массаже сердца возможно и иное положение рук. Для облегчения усилий при компрессии можно использовать так называемый «замок»: пальцы обеих рук согнуты, при этом пальцы левой руки сверху охватывают ладонь правой руки, проходя через межпальцевые промежутки. Давление осуществляется всей областью соприкосновения ладони с грудиной. Следует отметить, что такое увеличение области компрессии чревато переломами ребер в области реберно-грудинного сочленения.

Особенности непрямого массажа сердца у детей младшего возраста представлены в табл. 3.

Таблица 3