Практикум фельдшера

импульсову-излучения, возникающего при распаде таллия, захваченно­го неповрежденным миокардом. Чем лучше кровоснабжение миокарда, тем более высокая степень радиоактивности регистрируется на экране компьютера. Наоборот, при локальном нарушении кровоснабжения мио­карда (ишемия, некроз, постинфарктный рубец) на сцинтиграммах вы­являются "холодные" зоны снижения или отсутствия радиоактивности.

Сцинтиграфия миокарда с технецием применяется для определе­ния очагов инфаркта миокарда, поскольку это радиоактивное вещество избирательно накапливается в некротизированной ткани сердечной мышцы, если в зоне поражения сохраняется, по крайней мере, 10-40% кровотока (в т. ч. коллатерального), необходимого для доставки техне­ция к очагу некроза.

Сцинтиграммы регистрируют в 3 стандартных проекциях через 90 мин после внутривенного введения индикатора. Это время необхо­димо для очищения крови от индикатора за счет поглощения его костной и некротизированной тканью. Очаг острого инфаркта миокарда выяв­ляется с помощью этой методики уже через 24 ч от начала заболевания. При обычном течении инфаркта очаг некроза определяется вплоть до 8-10-го дня болезни. Если же технеций продолжает накапливаться в сердечной мышце на 2-3-й неделе от начала заболевания, это свиде­тельствует о замедлении восстановительных процессов, затяжном течении инфаркта или развитии постинфарктной аневризмы.

Ядерный магнитный резонанс

Ядра некоторых атомов при помещении в магнитное поле поглоща­ют, а затем вновь испускают электромагнитную энергию. Сигналы, возникающие в этот момент, можно подвергнуть анализу, позволяюще­му получить информацию о них и представить ее в виде изображения. Поскольку кровь, движущаяся с нормальной скоростью, практически не обладает магнитно-резонансным сигналом, возникает существен­ный естественный контраст между стенками сердца и крупных сосудов, с одной стороны, и циркулирующей кровью - с другой. ЭКГ-регистрация сигналов, испускаемых позитроном Н, позволяет получить точную ин­формацию о структуре миокарда, перикарда, крупных сосудов, о нали­чии врожденных аномалий сердца.

Преимущество магнитного резонанса перед компьютерной томогра­фией заключается в отсутствии ионизирующего излучения и контраст­ных веществ. В отличие от ЭхоКГ магнитный резонанс позволяет полу­чить изображение сердца в любой проекции, при этом сигнал проника­ет через костную ткань и воздух. В результате обеспечивается широкое поле зрения и высокое пространственное разрешение.

К недостаткам магнитного резонанса относятся сравнительно боль­шая продолжительность получения изображения, фиксирование любых движений тела вследствие высокой чувствительности исследования, высокая стоимость и невозможность портативного исполнения необ­ходимого оборудования.

Активности аминотрансфераз в сыворотке крови

Наиболее часто активность аминотрансфераз исследуют с целью дифференциальной диагностики патологии печени и мио­карда. Печень относится к органам, клетки которых имеют пря­мой контакт как с интерстициальным, так и с внутрисосудистым пространством; к тому же проницаемость стенок капилляров в печени высока. В этих условиях, при патологии гёпатоцитов, ферменты, освобождающиеся из клеток, быстро оказываются в плазме крови. В миокарде, наоборот, миоциты имеют прямой контакт только с межклеточным, пространством при низкой про­ницаемости капилляров. Поэтому освободившиеся из клеток ферменты достигают внутрисосудистого пространства преиму­щественно путем транспорта с лимфой.

При инфаркте миокарда активность АсТ в 95% случаев повы­шена. Возрастание ее происходит через 4—6 ч с момента присту­па, повлекшего данное заболевание. Оно четко выражено спустя 24—36 ч (увеличивается примерно в 4—5 раз по сравнению с вер­хним предельным уровнем диапазона нормы) и лишь на 3-й — 7-е сут снижается до нормы. Повышение активности АсТ и ЛДГ наб­людается при таких формах инфаркта миокарда, которые не ди­агностируются электрокардиографически.

По данным некоторых авторов, при крупноочаговом инфар-