Радиоизотопные методы исследования

Существуют три основных метода радиоизотопного исследования сердца: вентрикулосцинтиграфия, перфузионная сцинтиграфия, сцин­тиграфия для диагностики инфаркта миокарда.

Основными показаниями для выполнения радиоизотопных иссле­дований сердца являются клинические ситуации, при которых имеется необходимость исследования систолической и диастолической желу­дочковой функции, диагностики острого инфаркта миокарда и др.

Для исследования используют радиоактивные индикаторы (техне­ций, таллий), которые вводят в крупные сосуды, в некоторых случаях при значительной физической нагрузке. Через некоторое время полу­чают изображение миокарда в различных проекциях (сцинтиграммы, сканограммы). Области некроза, фиброза и ишемии выделяются сни-

35

Щ

гцушеры

№3 2007

женным накоплением изотопа ("холодные пятна"), что помогает диаг­ностировать острый инфаркт миокарда.

Радиоизотопная вентрикулография

Это один из наиболее информативных методов оценки сократительной способности и функции левого желудочка, который все шире применяет­ся при обследовании больных ИБС, в т. ч. с острым инфарктом миокарда. При проведении этого исследования внутривенно вводят радиоактивный индикатор, а затем регистрируют радиоактивность в прекардиальной области с помощью специальных датчиков. Полученную информацию подвергают компьютерной обработке, синхронно с ЭКГ, и получают серию изображений левого желудочка в систолу и диастолу. С помощью этого метода можно оценить сократительную функцию левого или правого же­лудочка, выявить изменения, характерные для ишемии миокарда.

Метод радиоизотопной вентрикулографии, отличаясь высокой ин­формативностью, безопасностью для больного и возможностью про­ведения повторных исследований, может быть использован для диаг­ностики и количественной оценки:

• хронических форм ИБС и острого инфаркта миокарда;

• недостаточности митрального клапана;

• постинфарктной аневризмы;

• разрывов межжелудочковой перегородки у больных острым ин­фарктом миокарда;

• нарушений сократимости миокардау больных ИБС, миокардитами, кардиомиопатиями и другими заболеваниями сердца.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод исследования сердечной мышцы основан на способ­ности миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения. В клинической практике наиболее широко применяют два метода сцин-тиграфии миокарда: перфузионную сцинтиграфию с ²⁰¹Т1 (таллием) и сцинтиграфию с "Те (технецием).

Сцинтиграфия миокарда с таллием используется для выявления локальных нарушений коронарного кровотока у больных ИБС. Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать тал­лий - при нормальном коронарном кровоснабжении около 85-90% введенного внутривенно таллия захватывается миокардом. При нару­шении коронарного кровотока у больных ИБС уровень накопления таллия в бассейне стенозированной коронарной артерии заметно снижается.

Исследования выполняют в специальном помещении, предназна­ченном для проведения радионуклидных исследований и оборудованном сцинтилляционной у-камерой, позволяющей получать изображение сердца в 3 стандартных проекциях: передней прямой, левой передней косой (при повороте больного на 45°) и левой боковой (поворот на 90°). В каждой из этих проекций в течение 3-5 мин происходит накопление