Сцинтиграфия миокарда

Этот метод исследования сердечной мышцы основан на способ­ности миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения. В клинической практике наиболее широко применяют два метода сцин-тиграфии миокарда: перфузионную сцинтиграфию с ²⁰¹Т1 (таллием) и сцинтиграфию с "Те (технецием).

Сцинтиграфия миокарда с таллием используется для выявления локальных нарушений коронарного кровотока у больных ИБС. Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать тал­лий - при нормальном коронарном кровоснабжении около 85-90% введенного внутривенно таллия захватывается миокардом. При нару­шении коронарного кровотока у больных ИБС уровень накопления таллия в бассейне стенозированной коронарной артерии заметно снижается.

Исследования выполняют в специальном помещении, предназна­ченном для проведения радионуклидных исследований и оборудованном сцинтилляционной у-камерой, позволяющей получать изображение сердца в 3 стандартных проекциях: передней прямой, левой передней косой (при повороте больного на 45°) и левой боковой (поворот на 90°). В каждой из этих проекций в течение 3-5 мин происходит накопление

импульсову-излучения, возникающего при распаде таллия, захваченно­го неповрежденным миокардом. Чем лучше кровоснабжение миокарда, тем более высокая степень радиоактивности регистрируется на экране компьютера. Наоборот, при локальном нарушении кровоснабжения мио­карда (ишемия, некроз, постинфарктный рубец) на сцинтиграммах вы­являются "холодные" зоны снижения или отсутствия радиоактивности.

Сцинтиграфия миокарда с технецием применяется для определе­ния очагов инфаркта миокарда, поскольку это радиоактивное вещество избирательно накапливается в некротизированной ткани сердечной мышцы, если в зоне поражения сохраняется, по крайней мере, 10-40% кровотока (в т. ч. коллатерального), необходимого для доставки техне­ция к очагу некроза.

Сцинтиграммы регистрируют в 3 стандартных проекциях через 90 мин после внутривенного введения индикатора. Это время необхо­димо для очищения крови от индикатора за счет поглощения его костной и некротизированной тканью. Очаг острого инфаркта миокарда выяв­ляется с помощью этой методики уже через 24 ч от начала заболевания. При обычном течении инфаркта очаг некроза определяется вплоть до 8-10-го дня болезни. Если же технеций продолжает накапливаться в сердечной мышце на 2-3-й неделе от начала заболевания, это свиде­тельствует о замедлении восстановительных процессов, затяжном течении инфаркта или развитии постинфарктной аневризмы.

Ядерный магнитный резонанс

Ядра некоторых атомов при помещении в магнитное поле поглоща­ют, а затем вновь испускают электромагнитную энергию. Сигналы, возникающие в этот момент, можно подвергнуть анализу, позволяюще­му получить информацию о них и представить ее в виде изображения. Поскольку кровь, движущаяся с нормальной скоростью, практически не обладает магнитно-резонансным сигналом, возникает существен­ный естественный контраст между стенками сердца и крупных сосудов, с одной стороны, и циркулирующей кровью - с другой. ЭКГ-регистрация сигналов, испускаемых позитроном Н, позволяет получить точную ин­формацию о структуре миокарда, перикарда, крупных сосудов, о нали­чии врожденных аномалий сердца.

Преимущество магнитного резонанса перед компьютерной томогра­фией заключается в отсутствии ионизирующего излучения и контраст­ных веществ. В отличие от ЭхоКГ магнитный резонанс позволяет полу­чить изображение сердца в любой проекции, при этом сигнал проника­ет через костную ткань и воздух. В результате обеспечивается широкое поле зрения и высокое пространственное разрешение.

К недостаткам магнитного резонанса относятся сравнительно боль­шая продолжительность получения изображения, фиксирование любых движений тела вследствие высокой чувствительности исследования, высокая стоимость и невозможность портативного исполнения необ­ходимого оборудования.

37

№3 2007

Ультразвуковой метод используется в кардиологии также для неин-вазивного исследования сосудов. УЗИ крупных сосудов позволяет оценить их размеры, выявить расширение или сужение просвета сосу­да, патологические выпячивания (аневризмы), атеросклеротические бляшки, тромбы, а также количественно оценить скорость и характер кровотока. С этой целью используют двухмерную ЭхоКГ (В-режим) и допплеровское исследование. Наибольшее практическое значение имеет УЗИ грудного и брюшного отделов аорты, почечных артерий, артерий и вен нижних конечностей.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, исследо­вание может быть выполнено в любой момент времени. При исследо­вании сосудов брюшной полости желательна подготовка, предусмот­ренная УЗИ брюшной полости.