Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения*

Инструментальные методы исследования

Электрокардиография**

ЭКГ является одним из самых распространенных методов иссле­дования сердечно-сосудистой системы и представляет собой графи­ческую регистрацию электрической активности сердца с помощью электродов, помещенных в различных точках на поверхности тела.

Для записи ЭКГ применяют специальные аппараты - электрокар­диографы: одноканальные и многоканальные. Регистрируют ЭКГ на специально разлинованной миллиметровой бумаге, что позволяет быстро измерять стандартные временные интервалы и вольтаж зубцов.

Широкое распространение получила регистрация ЭКГ в 12 отведе­ниях: 3 стандартных (классических), 3 однополюсных, усиленных от .конечностей, и 6 грудных. Реже используют специальные отведения.

ЭКГ здоровых людей зависит от возраста и конституции, от поло­жения исследуемого в момент регистрации ЭКГ (лежа, сидя), от пред­шествовавшей исследованию физической нагрузки и влияния других факторов.

Клиническое значение ЭКГ: она оказывает большую помощь в вы­явлении нарушений сердечного ритма и проводимости, в диагностике расстройств коронарного кровообращения: ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда, отражает увеличение отдельных полостей сердца (гипертрофия миокарда желудочков и предсердий), способствует выявлению дистрофических и склеротических процессов в миокарде, нарушений электролитного обмена.

В последние годы многие исследователи применяют картирование грудной клетки. Множество электродов (32-192) используют для одно­временной регистрации ЭКГ с последующей компьютерной обработкой данных и выведением изображения на экран.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, исследо­вание может быть выполнено в любой текущий момент времени.

Велоэргометрия (ВЭМ) - электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой. Один из основных способов объ­ективной диагностики скрытой ИБС. Неинвазивный метод оценки со­стояния резервов коронарного кровообращения. ВЭМ дает возможность оценить:

• наличие скрытой ишемии миокарда;

• эффективность медикаментозной терапии ИБС;

• эффективность хирургического лечения ИБС;

• наличие скрытых нарушений ритма;

• физическую работоспособность организма.

Подготовка к исследованию определятся индивидуально в каждой конкретной ситуации (отмена либо назначение лекарственных препа­ратов).

В настоящее время в клинике широко распространено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Этот метод исследования явля­ется обязательным в диагностике транзиторных (преходящих) наруше­ний сердечного ритма, при выявлении ишемических изменений в миокарде у больных с ИБС. Особенно важно такое исследование при бессимптомных формах ишемии миокарда, не сопровождающихся приступами стенокардии, и диагностике вариантной стенокардии Принцметала.

Преимуществом данного метода диагностики является возможность длительной (в течение нескольких суток) регистрации ЭКГ в обычных для пациента условиях. Чаще применяют исследование в течение суток (суточное мониторирование ЭКГ). ЭКГ записывают на магнитную ленту через специальные электроды, закрепленные на теле пациента, и ре­гистрирующее устройство. В течение исследования возможна запись пациентом своих субъективных ощущений (одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, боли), времени их возникно­вения и возможных причин. По окончании исследования кассета с записью ЭКГ подвергается расшифровке специальным компьютерным анализатором.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) - это графическая запись звуковых яв­лений, возникающих в работающем сердце (сама кривая записи звуков называется фонокардиограммой). Этот метод представляет объектив­ные данные о тонах и шумах сердца, дает возможность наблюдать за динамикой изменений звуков сердца в связи стечением патологических процессов и определить время их появления. Записывается ФКГ одно­

Практикум фельдшера

временно с ЭКГ, сфигмограммой сонной артерии и апекскардиограм-мой. С помощью ФКГ также можно регистрировать низкочастотные звуковые явления, плохо определяемые при аускультации сердца. Ре­гистрируют звуковые явления в 5 классических точках аускультации сердца.

Несмотря на то что в последнее время более широко применяют ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), ФКГ позво­ляет решить вопрос о характере шума и отличить функциональный шум от органического, оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь пороков сердца, миокардитов, позволяет уточнить и дополнить данные аускуль­тации.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, исследо­вание может быть выполнено в любой текущий момент времени.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) - это метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука. Для исследования сердца ультразвук был применен в 1954г. шведскими учеными Эдлером и Герцем.

ЭхоКГ - один из ведущих неинвазивных методов исследования в кардиологии, предназначенный для оценки анатомии, размеров и функ­ции сердца и крупных артерий. Принцип метода состоит в том, что в ультразвуковом датчике электрические сигналы преобразуются в ульт­развуковые, которые посылаются к объекту и отражаются от границ сред. Отраженный сигнал (эхо) возвращается в датчик и вызывает в нем вторичные колебания пьезоэлемента, которые, в свою очередь, пре­вращаются в электрические и регистрируются на экране электронно-лу­чевой трубки в виде эхокардиограммы. При проведении этого иссле­дования можно оценить толщину стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы, функциональное состояние желудочков, сократительную способность левого желудочка при ИБС, состояние клапанного аппарата сердца и функции клапанов (стеноз, недостаточ­ность, пролапс клапанам др.). ЭхоКГ позволяет диагностировать скопле­ние жидкости в полости перикарда уже при количестве около 70-100 мл и изменения в самом перикарде, внутрисердечные образования (опу­холи, тромбы). С помощью этого метода можно выявлять локальные нарушения сократимости миокарда, что имеет значение для диагности­ки ИБС, и признаки легочной гипертензии.

Специальной подготовки пациента к проведению ЭхоКГ не требу­ется, противопоказания отсутствуют. Исследование проводится в любом положении больного, при котором обеспечивается наиболее четкое изображение исследуемых структур. Чаще пациент находится в гори­зонтальном положении на спине с приподнятым изголовьем или на левом боку. Исследование выполняется при свободном дыхании паци­ента либо при неглубоком выдохе.

Радиоизотопная вентрикулография

Это один из наиболее информативных методов оценки сократительной способности и функции левого желудочка, который все шире применяет­ся при обследовании больных ИБС, в т. ч. с острым инфарктом миокарда. При проведении этого исследования внутривенно вводят радиоактивный индикатор, а затем регистрируют радиоактивность в прекардиальной области с помощью специальных датчиков. Полученную информацию подвергают компьютерной обработке, синхронно с ЭКГ, и получают серию изображений левого желудочка в систолу и диастолу. С помощью этого метода можно оценить сократительную функцию левого или правого же­лудочка, выявить изменения, характерные для ишемии миокарда.

Метод радиоизотопной вентрикулографии, отличаясь высокой ин­формативностью, безопасностью для больного и возможностью про­ведения повторных исследований, может быть использован для диаг­ностики и количественной оценки:

• хронических форм ИБС и острого инфаркта миокарда;

• недостаточности митрального клапана;

• постинфарктной аневризмы;

• разрывов межжелудочковой перегородки у больных острым ин­фарктом миокарда;

• нарушений сократимости миокардаубольныхИБС, миокардитами, кардиомиопатиями и другими заболеваниями сердца.