3) Препараты цитопротективного действия:

а) синтетический аналог простагландина Е2 (сайтотек, энпростил):

усиливают слизеобразование,

стимулируют секрецию бикарбонатов, входящих в состав слизистобикарбонатного барьера слизистой,

улучшают регионарный кровоток и микроциркуляцию в слизистой, а также процессы физиологической и репаративной регенерации.

ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Энпростил по 2 капсулы (70 мкг) 2 раза в день 4-6 недель

Сайтотек по 200 мг 4 раза в день 4 недели.

б) препараты глициргизиновой кислоты:

карбеноксолон натрия,

увеличивает продукцию, секрецию и вязкость желудочной слизи, продолжительность жизни эпителия желудочно-кишечного тракта,

ингибирует обратный ток ионов водорода

и уменьшает септическую активность желудка.

Для лечения язв желудка, биогастрон,

язв 12 п. к.

дуогастрон по 2 т (100 мг) 3 раза в день через час после еды неделю,

затем по 1 т 3 раза в день в течение 4 недель,

обладает минералокортикоидным действием,

противопоказан при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек.

в) синтетический аналог опиоидных пептидов (лейэнкефалинов) –

даларгин - проявляет свое действие через блуждающий нерв,

в составе которого обнаружены энцефалические волокна,

поэтому ингибирует желудочную секрецию и дебит соляной кислоты помимо цитопротективного действия,

действие проявляется за счет усиления простагландинов и слизеобразования,

а так же нормализации микроциркуляции и лимфотока в зоне повреждения.

Назначают в/м по 1 мг 2 раза в день 4 недели (может использоваться в виде ионотерапии).

г) природные и синтетические антиоксиданты:

масло облепихи по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды и 1 д. л. на ночь в течение 3-4 недель

а-токоферол - ацетат (синтетический) по 1 мл 10% масляного раствора в/м ежедневно 3 недели

аекол по 5-10 мл 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном 4 недели

4) Препараты, стимулирующие процессы регенерации (репаранты):

а) олоксерил - получен из крови телят - усиливает утилизацию за счет инактивации фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса и фермента цитохромоксидазы, вследствие чего улучшаются окислительные процессы в измененных тканях , ускоряется грануляция и эпитализация.

1. схема назначения - по 2 мл в/м, на курс 50 мл.

2. схема - 6-8 мл в/м утром и 2 мл в/м вечером в течение 2 недель, за тем до 100 мг 3 раза в день

б) гастрофарм

в) джефарнил

К концу 2-3 недели в терапию включают препараты анаболического действия:

д) стероидные препараты - силаболин, ретаболил, феноболин по 1 мл 1 раз в 10 дней (6 инъекций).

или неробол (метандростенолон) внутрь по 0,005 г 2-3 раза в день 4-6 недель.

е) метилурацил - пиримидиновое основание, стимулирует синтез нуклеиновых кислот и белков в комплексе с другими противоязвенными препаратами может оказывать и противовоспалительное действие.

Назначают 0,5-1,0 г 3 раза в день после еды 4-6 недель.

ж) этаден –

участвует в метаболизме нуклеиновых кислот. Назначают в/м по 10 мл (2 амп) 1% раствора 2 раза в день 4-10 дней.

з) витамин U - сульфониевое соединение метионина.

Местное лечение применяют в случаях доброкачественности язв,

когда обычный курс является малоэффективным,

оно носит вспомогательный характер:

очищают механически язвы о фибрина, некротических масс.

промывают язвенную поверхность 96 градусным спиртом с последующей ее защитой пленкообразующими препаратами, клеевыми композициями (МК-6, БФ 6)

или обкалывают края язвы солкосерилом по 6 мл,

этаденом по 5-10 мл,

новокаином по 20-30 мл 0,5% раствора,

орошают облепиховым маслом.

Санаторно- курортное лечение только в период ремиссии.

Дискинезии ЖВП

Хронический холецистит (ХХ)

Хронический холангит (ХХН)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ – хроническое воспаление желчного пузыря,

вызванное длительным раздражением либо камнем,

либо повторяющимися острыми воспалительными процессами,

либо бактериальной флорой.

Делятся на: а) калькулезные

б) безкаменные

КЛИНИКА:

характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянного характера

или возникающая через 1-3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи,

иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.

периодически боль может быть резкой, напоминающей желчную колику.

нередки диспептические явления:

ощущение горечи и металлического вкуса во рту,

отрыжка воздухом,

тошнота,

метеоризм,

нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса),

а также раздражительность, бессонница.

желтуха не характерна.

Рецидивирующие приступы желчной колики, реже постоянные боли в правом верхнем квадранте живота от режущей, до слабой, ноющей

Возникает «беспричинно» или после еды, сочетается с субфебрилитетом, тошнотой, иногда рвотой

Провоцируют жирная пища, пряности, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, инфекция, у женщин совпадает с менструацией или после родов

Боль иррадиирует в правую лопатку, подлопаточную область, в поясничную область, в область сердца

Рвота не приносит облегчение

Безболевые интервалы (от нескольких недель до месяцев)

метеоризм, с-м Мерфи, Кера и др. «положительны»

 Желчнокаменная болезнь

      Заболевание связано

с нарушением обмена холестерина, билирубина и желчных кислот

и проявляется камнеобразованием в желчном пузыре и протоках.

Определенное значение имеет воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи.

Чаще болеют женщины.

Предрасполагающими факторами являются

переедание, нерегулярное питание, ожирение.        Клиника желчнокаменной болезни       Бессимптомное течение встречается редко. Болезнь проявляет себя приступом желчной колики.

Приступы провоцируют пищевые перегрузки, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также значительная физическая нагрузка, тряская езда.

Боль возникает в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку.

Приступ сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отмечается метеоризм и задержка стула.

В ряде случаев повышается температура, может развиться кратковременная желтуха.

Лечение желчнокаменной болезни       В настоящее время в терапии преобладает хирургический подход. Радикальным способом считается холецистэктомия.

При камнях, состоящих только из холестерина, размером не более 2 см можно использовать хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты.

Они растворяют холестериновые камни.

Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь начинается камнеобразование.

Другой специфический метод — экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия.

Показания для нее ограничены

холестериновым составом камней,

их количеством не более трех,

размером не более двух сантиметров,

сохранением функции желчного пузыря,

что необходимо для эвакуации остатков камней.

Метод противопоказан

при беременности, аневризме сосудов брюшной полости,

воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей,

нарушении свертывания крови,

наличии искусственного водителя ритма,

приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.

Клиника гипотонической дискинезии ЖВП:

Боли в правом подреберье постоянные, ноющие, но периодически усиливающиеся или чувство распирания. Желчная колика редко.

Боли иррадиируют в область пупка, правую ключицу, правую лопатку.

Боли стихают после приема пищи, усиливаются после физической нагрузки, нарушения диеты, чрезмерных эмоциях, в предменструальном периоде.

Облегчают боли желчегонные средства и дуоденальное зондирование.

Боли можно вызвать при надавливании и пальпации в области проекции ЖП

Диспепсия (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, реже рвота, запор, реже понос, обусловленный панкреатической гипохолией)

Часто сочетаются с гипоацидными и анацидными состояниями

Клиника гипертонической дискинезии ЖВП:

Боли в правом подреберье схваткообразные или колики.

Боли иррадиируют в поясницу, подложечную область, правую ключицу, правую лопатку, купируются спазмолитиками.

Боли длятся несколько часов, сопровождаются картиной вегетативного криза, в предменструальном периоде.

Нередко боли сопровождаются кардиалгиями.

Облегчают боли желчегонные средства и дуоденальное зондирование.

Боли можно вызвать при надавливании и пальпации в области проекции ЖП

Диспепсия (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, реже рвота, запор, реже понос или чередование запоров и поносов)

Часто сочетаются с ЯБДПК и дуоденитом

Характеристика психогенной боли:

Отсутствие висцеральной или соматической причин

Особую роль в возникновении имеет депрессия (общие биохимические процессы - недостаточность моноаминергических /серотонинэргических/ механизмов)

Характер боли определяется типом личности, влиянием эмоциональных, социальных факторов

Боль длительная, монотонная, диффузная, сочетается с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле)

Высок эффект антидепрессантов

Дополнительные методы исследования при боли в правом подреберье:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови

УЗИ

ЭГДС

Обзорная рентгенография брюшной полости

Рентгенография грудной клетки

КТ

Диагностическая лапароскопия

Миотропные спазмолитики при синдроме правого подреберья:

Прямого действия: мебеверин (дюспаталин), папаверин, дротаверин (но-шпа)

Селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ (пинавериум бромид - дицетел, отилония бромид – спазмомен)

Механизм действия дротаверина:

Но-шпа (дротаверин) подавляет фосфодиэстеразу IV типа Þ ц - АМФ Þ уменьшение внутриклеточного кальция Þ расслабление гладких мышц

Но-шпа (дротаверин) является антагонистом кальмодулина Þ уменьшение активности легких цепей миозина Þ расслабление гладких мышц

Гепабене Силимарин

ГЕПАТОЗАЩИТНЫЙ ЭФФЕКТ 2. АНТИФИБРОТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 3. ХОЛЕРЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - Увеличивает ток жидкости в просвет каналикул (увеличивает объем секреции желчи, независимой от желчных кислот) за счет экскреции стеролов и др. органических анионов в желчь - Стимулирует продукцию холецистокинина и секретина в двенадцатиперстной кишке 4. ХОЛЕЦИСТОКИНЕТИК И СПАЗМОЛИТИК ДЛЯ СФИНКТЕРА ОДДИ - Эффекты опосредованы холецистокинином

Фумария

• Эффект Гепабене при заболеваниях желчевыводящих путей:

  • регулирует выработку желчи

  • регулирует отток желчи

  • устраняет спазм сфинктера Одди

  • уменьшает литогенные свойства желчи

• Гепабене - препарат домашней аптечки пациента с патологией гепатобилиарной зоны

Показания к применению:

Дискинезии желчевыводящих путей по гипо- и гипертоническому типу, особенно в сочетании с поражением печени

• Состояние после холецистэктомии

• Хронические гепатиты

• Циррозы печени

• Жировая дистрофия печени

• Токсико-метаболические поражения печени

• Нарушение двигательной активности- одна из причин боли, метеоризма, запора или поноса при функциональных расстройствах ЖКТ

ПРОКИНЕТИКИ:

• Метоклопрамид

• Домперидон (Мотилиум 10 мг 4 р/с)

• Цисаприд - ввиду наличия побочных эффектов (фатальные для жизни аритмии) в настоящее время не рекомендован к применению

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ – полиэтиологическое хроническое

(более 6 месяцев) поражение печени воспалительно-дистрофического характера

с умеренно выраженным фиброзом

и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Этиология, патогенез:

Наибольшее значение имеет:

вирусное,

токсическое

и токсико-аллергическое поражение печени

при вирусных гепатитах,

промышленных,

бытовых,

лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол).

КЛИНИКА:

Увеличение печени,

чувство тяжести,

полноты в правом подреберье,

диспептические явления;

реже желтуха,

кожный зуд,

субфебрилитет.

боль тупого характера, постоянная.

Часто наблюдается:

снижение аппетита,

отрыжка,

тошнота,

0плохая переносимость жиров, алкоголя,

метеоризм, неустойчивый стул,

общая слабость, снижение трудоспособности,

гипергидроз,

субиктеричность склер, иногда умеренная желтуха

Цирроз печени –

хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени,

характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек,

портальной гипертензии,

значительным уменьшением массы гепатоцитов

и проявляющееся гепатоцеллюлярной недостаточностью различной степени

Этиология:

Может развиться после вирусного гепатита,

недостаточности питания (особенно белков, витаминов),

нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе),

хронического алкоголизма,

при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков,

как исход токсических гепатитов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

расширение подкожных вен передней брюшной стенки

асцит

спленомегалия

телеангиоэктазии (звездочки, паучки)

печеночные ладони (эритема)

«лакированный» язык малинового цвета

анемия,

лейкопения,

тромбоцитопения

гормональные нарушения (у мужчин нарушение роста волос на лице)

повышение СОЭ

В начальной стадии симптоматика минимальна.

больных беспокоит:

потеря аппетита,

горечь во рту,

тошнота,

умеренные боли в правом подреберье,

может появляться кожный зуд,

субфебрилитет,

носовые кровотечения,

преходящая субиктеричность кожи и склер,

вздутие живота,

гепатомегалия.

при пальпации печень плотная, край заострен.

В стадии выраженных клинических проявлений симптоматика нарастает.

Появляются:

поносы,

рвота,

иногда мелена,

метеоризм,

головные боли,

бессонница,

снижается масса тела,

желтушность кожных покровов,

телеангиоэктазии в области лица и плечевого пояса,

печеночные ладони,

«лакированный» язык,

гепатолиенальный синдром,

панцитопения,

нарушение оволосения,

акне,

у мужчин – гинекомастия,

у женщин – дисменорея.

В терминальной стадии нарастает:

печеночно-клеточная недостаточность,

прогрессирующее похудание,

выраженная слабость,

желтуха,

нарастают явления печеночной энцефалопатии (вплоть до развития печеночной комы),

кровоточивость десен,

подкожные петехии,

кровоизлияния.

Признаки портальной гипертензии:

гепатоспленомегалия,

асцит,

анасарка,

варикозное расширение вен пищевода, желудка,

геморроидальных вен,

кровотечения из них.

в результате расширения подкожных околопупочных вен формируется «голова медузы».

появляются нарушения функции:

поджелудочной железы,

почек,

миокардиодистрофия.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

Предупреждение инфекционных гепатитов (роль медицинской сестры!!!),

борьба с алкоголизмом (санпросвет работа),

лечение заболеваний, связанных с холестазом.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

«Д» наблюдение 2 раза в год,

диета П

4 – 5 разовое питание с применением гепатопротекторов.