2. Блокаторы н2 рецепторов гистамина –

образовав блок действию гистамина на париетальные клетки посредством уменьшения активности фермента аденилатциклазы,

эти препараты ингибируют все формы базальной и стимулированной секреции и являются в настоящее время наиболее эффективными препаратами.

В то же время, слабее тормозят желудочную секрецию, стимулированную ацетилхолином, используют следующие препараты:

а) первого поколения –

циметидин (тагомет, беломет), по 1 т-ке (0,2 г 3 раза в день после еды и 0,2г на ночь.

Курс лечения 4-6 недель с последующим снижением дозы и назначением по 400 мг утром и перед сном в течение 6 месяцев,

2) Трихопол - оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, ускоряет процесс рубцевания язв и эрозий.

Назначают по 0,25 г 3 раза и день во время еды и 4-й раз перед сном в течение 28-30 дней.

3) Оксациллин, ампициллин, ампиокс, амоксициллин (по 0,25 4 раза в день в межпищеварительный период), курс 10 дней.

Для повышения антимикробной активности целесообразно сочетание полусинтетических пенициллинов с Де-нолом и особенно с метронидазолом и фуразолидоном, которые недостаточно эффективны.

3. Ингибитор Н+-К+-АТФазы –

омепразол (омез) - взаимодействует с ферментом Н+/К+ АТФазой секреторной мембраны париетальных Клеток,

он блокирует процесс кислотообразования на внутриклеточном уровне,

назначают по 20-40 мг 1 раз в день после ужина или утром в течение 3-4 недель.

Подобно блокаторам Н2 рецепторов гистамина не оказывает прямого влияния на продукцию пепсиногенов, имеет синдром отмены.

Препарат подходит для монотерапии.

Препараты, не влияющие на моторнозвакуаторную функцию желудка, особенно показаны при наличии рефлюкса и стимуляции желудочной секреции через гастриновый механизм, здесь так же целесообразно использовать:

4. Блокаторы гастрина:

проглюмид (дериват глютаминовой кислоты) -,

снижает кислотообразование,

обладает местным защитным действием, укрепляя слизистый барьер желудка и 12 п. к. - по 1 т (200 мг) 5 раз в сутки i течение 4 недель

5. Реглан (церукал, перинорм, диметпромид) особенно показаны при наличии дуоденогастрального рефлюкса и его участия в патогенезе:

назначают по 1 т (10 мг) 3-4 раза в день перед едой и, особенно перед сном или по 2 мл в/м или в/в (особенно при тягостной рвоте).

При обнаружении HР и подтверждении инфекционной природы болезни целесообразно проведение антимикробной терапии, включающей:

1) коллоидный субцитрат висмута (ДЕ-нол) - соединяясь с белками, образует на поверхности язв и эрозий нерастворимую белково-висмутную пленку, под защитой которой развиваются процессы репаративной регенерации.

На кислотность желудочного сока он не влияет, но частично связывает пепсин, обладает бактерицидным действием по отношению к HР.

Назначают по 1-2 т или по 5-10 мл раствора в 10-30 мл воды 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 раз перед сном.

Препарат нельзя запивать молоком и одновременно применять антациды. Курс лечения 4 недели, побочные действия - черный стул, аммиачный запах.

В настоящее время существуют схемы комплексного применения ряда противоязвенных препаратов при наличии у больного HР.

Двухкомпонентная система:

омепразол 40 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 14 дней;

Трехкомпонентная система: коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин 250 (500) мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней.

Побочного действия больше, чем при двухкомпонентной системе;

Ранитадин по 150 мг 2 раза в день или фамотидин, или омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней,

затем при ЯБДПК 8 нед, при ЯБЖ 12 недель, один из четырех указанных препаратов принимают один раз в день (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг в 20 ч, омепразол 10-20 мг в 8 ч) + кларитромицин по 250 мг 2 раза в день + метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Продолжительность основного курса 7 дней

Четырехкомпонентная терапия-,

омепразол по 20 мг 2 раза в сутки с 1-го по 10 день.

препарат колоидного висмута по 120 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день.

тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день

метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки с 4-го но 10-й день.

Показано, что четырехкомпонентная терапия продолжительностью 7 дней более эффективна чем двухкомпонентная терапия продолжительности) 14 дней для лечения инфекции HР, но вызывает больше побочных реакций.

Особенно трех- и четырехкомпонентные системы показаны в случаях кровоточащих, перфорированных или длительно незаживающих язв.

В настоящее время в стандарты лечения язвенной болезни, ассоциированной с НР включены антибактериальные препараты.

Б. Папогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушенного равновесия между факторами защиты и агрессии.

1) Антациды: оказывают не только нейтрализующее действие, но и благотворно воздействует на тонус и моторноэвакуаторную функцию гастродуоденальной системы.

Они делятся на всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся (нерастворимые).

В первые 2 недели обострения применяют сочетание растворимых (смесь Бурже, жженая магнезия, бикарбонат кальция, викалин, викаир),

обладающих большой кислотосвязывающей способностью, но действующих кратковременно,

их приурочивают к моменту появления боли или изжоги, чаще через 40-60 мин после приема пищи, с нерастворимыми (фосфалюгель, альмагель, гелюсил-лак, компенсан),

обладающими медленным нейтрализующим действием,

адсорбирующие соляную кислоту образуя с ней буферные соединения (назначают только в межпищеварительный период -через 1,5-2 часа после еды, в том числе и перед сном.)

Антациды лучше действуют в порошкообразной или жидкой форме.

Их применение оправдано и при язвенной болезни с локализацией язвы в желудке с невысокой кислотностью, т. к. повышая рН,

они активизируют липазу в 12 п. к. тем самым увеличивают растворимость желчных кислот и их мицелл,

что уменьшает их повреждающее действие на слизистую оболочку.

При желудочно-кишечных кровотечениях антациды предотвращают редиффузию водородных ионов, способствует укреплению сгустков, закупоривающих кровоточащий сосуд,

тормозят протеолитическую активность пепсина и улучшают свертываемость крови, нейтрализуя кислую рН.

В кислой среде нарушаются агрегирующие свойства тромбоцитов.

Это:

а) альмагелъ, альмагель А внутрь по 10-20 мл 4 раза в день за час до еды, обладает послабляющим действием.

б) гелюсил-лак по 1 т через 1-2 часа после еды 4-5 раз в день.

в) маалокс-70 по 1 т за 40 мин до еды, лишен побочного действия альмагеля.

г) солюгастрил по 1 дозированной подушечке 3 раза в день через 1-2 часа после еды в течение 4 недель.

Лечебный эффект повышается в сочетании с жидким экстрактом солодки и ромашки (азулен) -солюветан - по 1 ч. л., разведенной в чашке воды.

Устраняет диспепсические расстройства, возникающие у больных после приема ульцерогенных и раздражающих слизистую оболочку препаратов. (НПВП, антитромботические, сердечные гликозиды).

д) викалин по 1-2 т 3-4 раза в день за 30 мин до еды

е) викаир по 1-2 г 3-4 раза в день, растворив в 1/2 стакана воды.

2) Препараты, оказывающие местное защитное действие:

а) коллоидный висмут (Де-нол)

б) сукральфат (антипепсин) - в зоне язвы он нейтрализует соляную кислоту и за счет адсорбции пепсина снижает его активность при рефлюксе,

адсорбирует забрасываемые в желудок желчные кислоты и лизолецитин.

Назначают по 2 т (1 г) 3 раза в день за 30-40) мин до еды и перед сном.

Не следует назначать вместе с антацидами, т. к. для проявления его цитопротекторного действия необходима кислая среда в желудке.