Типы когнитивных искажений (по А. Беку, 1979, 2003)

1) Мышление "Все или ничего". Веши воспринимаются исключительно в черно-белых категориях. Так, например, нечто, сделанное не вполне совершенно, воспринимается как абсолютный про- вал.

2) Чрезмерное обобщение. Единичное негативное событие воспринимается как нескончаемая цепь неудач.

3) Мысленный фильтр. Из всего многообразия опыта вы выбираете единственное неприятное переживание и застреваете в нем так прочно, что перестаете видеть все остальные. Этот процесс подобен капле чернил в мензурке, окрашивающей собой всю воду.

4) Дискредитация положительного. Вы отрицаете положительные переживания, настаивая на том, что они по той или иной причине "не считаются". Таким образом, вы можете сохранять негативное убеждение, которое противоречит вашему повседневному опыту.

5) Поспешные заключения. Вы строите негативные объяснения, хотя нет никаких определенных фактов, которые могли бы убедительно поддерживать ваши выводы:

а) "чтение мыслей": вы произвольно заключаете, что кто-то плохо к вам относится, и не удосуживаетесь проверить это;

6) '"мрачные прогнозы": вы предвидите, что дела пойдут плохо, и верите, что ваше предсказание - это уже свершившийся факт.

б) Преувеличение или преуменьшение. Вы преувеличиваете значение одних вещей (например, собственных промахов или чужих успехов) и необоснованно преуменьшаете ценность других (например, собственных достоинств или недостатков других людей).

7. Эмоциональное резонерство. Вы предполагаете, что ваши негативные эмоции обязательно отражают вещи такими, какие они и есть на самом деле: "Я так чувствую, значит, так оно и есть".

8. Утверждения долженствования. Вы пытаетесь мотивировать себя на что-то с помощью выражений "должен" и "не должен", как будто от вас можно чего-либо добиться лишь с помощью наказания и запугивания. Эмоциональное следствие такой формы мотивации -чувство вины. А если утверждения со словом "должен" вы адресуете другим людям, то в итоге чувствуете злость, гнев и фрустрацию.

9) Наклеивание ярлыков. Это крайняя форма чрезмерного обобщения. Вместо того чтобы описать свою ошибку, вы попросту на- клеиваете на себя отрицательный ярлык: "Я - неудачник" и т.п.

Экстренная психологическая помощь по телефону доверия

Возникло в Великобритании - «Самаритяне». Главная задача - профилактика самоубийств. Структура: небольшой оплачиваемый штат (плата символическая) -психотерапевты, соц.работники, пситхологи осуществляют отбор, подготовку и супервизорство основного контингента, работающего «на трубке». Основной контингент - волонтеры-непрофессионалы - работает бесплатно 6-12 часов в неделю. Основные принципы работы ТД:

доступность в любое время

анонимность (взаимная)

недирективность (отсутствие давления на собеседника)

отказ от политических, религиозных и пр. установок в беседе Почему люди звонят, а не ходят к профессионалам? Анонимно и бесплатно. Экзистенциальная тоска по общению вне социальных ролей. В ТД парадоксально сочетается интимность и безадресность. Человек обращается неизвестно к кому, т.е. ко всему обществу.

Подготовка добровольцев на ТД по 3-м направлениям:

1. выработка стабильного отношения к собеседникам на основе эмпатии и невмешательства (недирективности);

2. содержательная подготовка: тренировка умения слушать, минимальные знания по психологии и психиатрии, четкое осознание границ своей компетентности;

3. личностный рост и развитие, самоконтроль. Индивидуальная работа над собой, участие в супервизорских группах. Написание отчета о беседе, который подвергается анализу.

В мире 3 крупные международные ассоциации ТД: Самаритяне, Life Line, ИФОТЕС. Россия ориентирована на членство в ИФОТЕС.

Основное отличие ТД в России и странах СНГ в том, что они построены на профессиональной основе: «на трубке» за определенную плату, которая никак не учитывает специфику работы на ТД работают профессионалы - психологи, врачи, педагоги. Независимых служб экстренной психол.помощи нет.

Размер оплаты всегда недостаточен. Бесплатно могут работать либо «святые», либо «богатые2 - оторваны от повседневной жизни.

Существует молодежный ТД для лиц от 12 до 20-25 лет, а также их родных и близких. До 1/3 обращений по МТД - от родителей.

Отбор кандидатов на МТД:

1. Высокий уровень нравственного развития. Доверяется тайна, а работа идет без внешнего контроля.

2. Личностные особенности. Способность к эмпатии, сопереживанию при одновременном сохранении личной дистанции, препятствующей индуцированию консультанта. Толерантность, терпимость, самообладание, чувство юмора.

1. Жизненный опыт, его широта, знакомство с реалиями жизни.

3. Возраст. Есть разные мнения: подростка поймет только подросток. Сходно с пожеланием, чтобы психиатрами работали психи. Возможна пара подросток-взрослый. Др. т. зр. - только мудрый взрослый, воспитавший своих детей. М.б. оптимален возраст 25-30 лет.

4. Образование в широком смысле как наличие целостной картины мира, способности к усвоению нового. Самоподготовка.

2. Умение слушать.

Подготовка добровольцев на ТД занимает на Западе 6-8 месяцев.

Особенности общения по ТД. Анонимность общения. Чисто голосовое общение имеет большую силу, т.к. нет обыденности обстановки. Наличие алгоритма беседы: знакомство, выслушивание, анализ проблемы с выделением ее элементов (что от кого зависит), определение целей и осознание мотивов, принятие решения. Правила и принципы ведения беседы:

не брать трубку сразу (не раньше, чем через 2-3 секунды);

начинай речевой контакт, произнося оповестительную формулу вашего ТД;

не класть трубку первым, клиент не должен слышать короткие гудки;

не навреди! В случае сомнений используй мягкий вариант высказывания;

критерии успешности беседы: специфическое ощущение встречи (encouter) с

собеседником и чувство удовлетворения, после разговора;

помни, что несешь ответственность за чужую жизнь;

не поддакивай собеседнику. Он должен увидеть свою проблему чужими глазами, с некоторого расстояния.

Навязывая свое мнение или отстаивая свою правоту ты только самоутверждаешься.

Шкала суицидальных мыслей (sis) (Suicide Scale for Ideations, a.T. Beck, 1979)

при необходимости пациенту перечисляются возможные варианты ответов

при неприменимости ни одного из вариантов ответа вводим «X»

возможно использование информации, полученной от родственников, врачей,

медицинского

персонала и из медицинской документации

I. Характеристики отношения к жизни/смерти

«Не могли бы Вы оценить силу своего желания жить?»

Желание жить

0. От умеренного до

сильного

1 . Слабое

2. Отсутствует

«Если Вас посещали мысли о смерти, не могли бы Вы оценить силу своего желания умереть?»

Желание умереть

0. Отсутствует 1 . Слабое

2. От умеренного до сильного

«Если бы Вы взвесили имеющиеся у Вас основания для продолжения жизни и для её прекращения, какие бы из них перевесили?»

3. Основания к жизни/смерти

0. Основания к жизни

перевешивают основания к смерти

1 Приблизительно равны 2. Основания к смерти

перевешивают основания к

жизни

«Думали ли Вы о том, чтобы нанести себе вред или покончить с собой? Если да, оцените, пожалуйста, силу желания совершить этот поступок»

4. Желание совершить "активную" суицидальную попытку

0. Отсутствует 1 . Слабое

1. От умеренного до

сильного

«Может быть, Вам приходилось ранее находиться в ситуации, связанной с повышенным риском для Вашей жизни или здоровья (тяжёлая болезнь, угрожающее поведение других людей, напряжённое уличное движение и т.п.)? Если нет, не могли бы Вы представить себя в такой ситуации? Находясь в такой ситуации, как бы Вы себя повели?» Перечислить пациенту возможные варианты поведения.

5. «Пассивная» суицидальная попытка

0. Предпринял/а бы

предосторожности для спасения жизни

1 . Предоставил/а бы решение о жизни/смерти на волю случая(например: неосмотрительно переходить

улицу с интенсивным движением) 2. Попытался/лась бы избежать действий, необходимых для спасения -или поддержания жизни (например: больной диабетом прекращает инъекции инсулина)

П. Характеристики суицидальных мыслей/желаний

«Вы говорили о том, что у Вас бывают 6. Время: длительность суицидальных

периоды, когда Вас посещают мысли мыслей

или фантазии (визуальные образы) о 0. Короткие, преходящие периоды (секун-

нанесении себе вреда

или самоубийстве. Не могли бы Вы ды - минуты)

уточнить, какова примерная 1.Более длительные периоды

длительность каждого из этих (часы -дни)

периодов?» 2. Продолжительные

(хронические)или почти хронические периоды (думает об этом почти постоянно)

Продолжаем предыдущий вопрос: примерная частота таких периодов?»

«Какова 7. Время: частота суицидальных мыслей

0. Изредка, от случая к случаю (1-2 р/нед)

1 . Интермиттирующие (3-4 р/нед)

2. Постоянные или продолжительные

(большинство дней в неделю)

Отношение к суицидальным

«Каково Ваше отношение к мыслям (фантази ям) о нанесении себе вреда или самоубийст ве?»

мыслям/желаниям

0. Отвержение мыслей

1 . Безразличное, двойственное

2. Принятие мыслей

«Считаете ли Вы, что Вы сохраняете способность контролировать свои побуждения нанести себе вред?»