Тема: “Атеросклероз”

Атеросклероз - це хронічне захворювання артерій еластичного і м’язево-еластичного типу, яке характеризується вогнищевим відкладанням на внутрішній оболонці артерій ліпідів і білків, навколо яких розростається сполучна тканина. Артерії ущільнюються, втрачають еластичність, звужується їх просвіт, що приводить до порушення кровопостачання органів.

Етіологія: фактори ризику виникнення атеросклерозу: спадково-конституційні,

аліментарний (надмірне вживання їжі, багатої на вуглеводи і тваринні жири, ожиріння), гормональний (цукровий діабет), метаболічний (порушення обміну речовин, гіперліпідемія), судинний (пов’язаний з порушенням нервово-гуморальної регуляції судин,гіпертонічна хвороба, ураження судинної стінки інфекційної і неінфекційно-алергічної природи), психо-емоційне напруження (стрес), гіподинамія, куріння.

Патогенез: В розвитку атеросклероза має значення порушення стінки артерій та поява модифікованих (змінених) ліпопротеідів низької густоти, які транспортують холестерин в клітини. Модифіковані ліпопротеіди, які надійшли в субендотеліальний простір із крові захватуються макрофагами. Макрофаги з часом переповнюються холестерином і називаються пінистими. Пінисті клітини з часом руйнуються і холестерин виливається в позаклітинний простір стимулюючи розвиток сполучної тканини. Скупчення пінистих клітин і позаклітинних ліпідів розпушують внутрішню оболонку артерій. В ній із крові відкладаються глобуліни й фібрин. Таким чином у внутрішній оболонці артерій відкладаються ліпопротеіди низької густоти, білки крові і розростається сполучна тканина.

Стадії атеросклерозу:

1) Доліпідна - утворення в інтимі артерій макрофагів, які накопичують

ліпопротеіди.

2) Ліпоідоз – накопичення пінистих клітин у вигляді жирових плям і полосок,

які не перешкоджають кровотоку.

3) Ліпосклероз (фіброз)- розростання навколо холестерино-пінистих клітин сполучної тканини і формування фіброзної бляшки, яка випинається у просвіт судини і створює перешкоду для кровотоку.

4) Атероматоз- руйнування судинної стінки в середині бляшки, утворення некротичних мас. Навколо їх розростається сполучна тканина, скупчуються пінисті клітини, лімфоцити, плазмоцити. Утворюється покришка бляшки у вигляді гіалізованої сполучної тканини.

5) Виразковість – утворення виразки в центрі атероматозної бляшки. Некротичні маси попадаючи у кров можуть стати джерелом емболії. У ділянці фіброзних бляшок утворюються пристінкові тромби.

6) Атерокальциноз – відкладання вапна (кальциноз) у атероматозні маси, фіброзну тканину. Бляшки набувають кам’янистої консистенції.

Клініко-морфологічні форми: атеросклероз аорти, атеросклероз вінцевих судин серця, атеросклероз артерій головного мозку, атеросклероз артерій нирок, атеросклероз артерій кишечника, атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

Атеросклероз аорти проявляється- розшаровуючою аневризмою, розривом, кровотечією, тромбозом, тромбоемболією з розвитком інфарктів внутрішніх органів і гангрени.

Атеросклероз вінцевих артерій проявляється: ішемічною хворобою серця.

Атеросклероз артерій головного мозка проявляється: інсультом, атрофією головного мозка.

Атеросклероз ниркових артерій проявляється: інфарктом нирок, атеросклеротичним нефросклерозом.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється: гангреною, атрофією м’язів, переміжною кульгавістю.

Атеросклероз артерій кишечника проявляється: гангреною кишок, перитонітом, атрофією слизової оболонки кишечника.

Тема: “Ішемічна хвороба серця”

Ішемічна хвороба серця (ІХС)- це гостра або хронічна невідповідність між енергетичною потребою міокарда і станом коронарного кровообігу, внаслідок спазму або закупорки артерій. Виникає абсолютна або відносна недостатність коронарного кровопостачання. Ішемічна хвороба проявляється аритміями, ішемічною дистрофією міокарда, кардіосклерозом.

Причини ішемії серця: ангіоспазм, тромбоз або емболія вінцевих артерій, функціональне перенавантаження в умовах склеротичного зменшення їх кровообігу.

Фактори ризику ІХС: атеросклероз, артеріальна гіпертензія, надлишкова маса тіла, малорухомий спосіб життя, куріння, цукровий діабет, подагра, хронічне емоційне перенапруження, спадкова схильність.

Розрізняють гостру і хронічну форми ішемічної хвороби серця. Гостра форма проявляється стенокардією та інфарктом міокарда. Хронічна – кардіосклерозом. Кардіосклероз буває дифузним дрібновогнищевим і постінфарктним крупновогнищевим, інколи розвивається хронічна аневризма серця.

Стенокардія – приступи короткочасні ( до 20 хвилин) коронарної недостатності, які характеризуються приступами болю, відчуття страху та вегетативними реакціями. Морфологічно характеризується: змінами деяких кардіоміоцитів (дистрофія і некроз – в одних, гіперплазія- в інших) на фоні нормальних кардіоміоцитів; міокард в’ялий, у вогнищах ішемії блідий і набряклий.

Інфаркт міокарда- ішемічний некроз серцевого м’яза.

Етіологія: тромбоз, емболія, ангіоспазм, запалення коронарних артерій, невідповідність енергетичної потреби міокарда при навантаженні можливостями атеросклеротично звужених коронарних судин.

Стадії розвитку інфаркта міокарда: стадія ішемії, некрозу, склерозу.