4.3. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота

4.3.1. Характеристика основных условий деятельности медицинской службы, влияющих на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота

Лечебно-эвакуационное обеспечение сил. флота организуется на основе единой для медицинских служб всех видов Вооруженных Сил системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, предусматривающей, как это было показано выше, своевременное, последовательное и преемственное оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные медицинские учреждения по медицинским показаниям с. учетом боевой и медицинской обстановки. Однако формы и способы организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий сил флота имеют свои особенности, проистекающие из своеобразных условий деятельности медицинской службы.

Решающее влияние на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота будут оказывать состав флота, характер, формы и способы ведения боевых действий, система базирования и тылового обеспечения, своеобразие медико-географических условий морских театров военных действий, величина и структура санитарных потерь.

В состав флота входят соединения и объединения подводных лодок, части и соединения военно-воздушных сил, соединения надводных кораблей различных классов, части и соединения ракетно-артиллерийских войск, морской пехоты и различные тыловые части, учреждения, соединения.

Организационное построение каждого рода сил ВМФ имеет свои особенности, обусловленные его боевым предназначением и тактикой использования. Соответственно этому имеются существенные различия в организационно-штатной структуре медицинских служб родов сил, в ее возможностях по оказанию медицинской помощи раненым и больным, а также в формах и способах организации лечебно-эвакуационного обеспечения каждого рода сил в типовых видах боевой деятельности.

Основным принципом использования сил флота в современной войне является создание ударных группировок разнородных сил для ведения боевых действий против противника на обширных пространствах морей и океанов, на большом удалении от прибрежной зоны постоянного базирования (1000 и более миль), где находятся основные силы и средства медицинской службы. В этих условиях осуществление своевременной и систематической эвакуации раненых и больных с корабельных сил оказывается невозможным, что обусловливает необходимость оказания медицинской помощи до квалифицированной включительно, а также лечения раненых и больных до их эвакуации в береговые лечебные учреждения непосредственно на кораблях и соединениях в море (океане), в районах боевой деятельности.

Длительность пребывания раненых и. больных на кораблях в зависимости от условий обстановки может колебаться в значительных пределах — от нескольких часов при действиях корабельных сил в операционной зоне военно-морских баз до нескольких суток при действиях в удаленных районах морей и океанов. В этих условиях должны быть применены такие организационные формы и способы лечебно-эвакуационного обеспечения, которые обеспечили бы своевременное, в пределах допустимых сроков, оказание всех видов медицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость в усилении медицинской службы корабельных соединений группами усиления (КГСМП, КХГ и др.); в использовании для эвакуации раненых и больных с корабельных сил быстроходных эвакуационно-транспортных средств, (вертолетов, гидросамолетов, кораблей на воздушной подушке); в использовании для приема, оказания медицинской помощи, лечения раненых и больных с кораблей и их последующей эвакуации судов медицинского обеспечения, транспортных подводных лодок, кораблей и судов аварийно-спасательной службы, судов комплексного снабжения, входящих в состав соединений обеспечения.

В процессе лечебно-эвакуационного обеспечения корабельных сил потребуется проведение большого объема весьма трудоемких и сложных по выполнению мероприятий по передаче раненых, больных и медицинского персонала с корабля на корабль с использованием плавучих средств, вертолетов, эвакуационных контейнеров и других технических средств передачи.

Формы и способы организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий сил флота в значительной степени зависят и определяются существующей системой базирования и тылового обеспечения.

Использование соединений судов обеспечения (оперативные группы подвоза, снабжения, технического обслуживания и аварийно-спасательного обеспечения) в системе тылового обеспечения корабельных сила океанском, районе базирования позволит включать в состав этих группировок тыла суда медицинского обеспечения и использовать суда и корабли тыла, в том числе транспортные подводные лодки, для оказания на них медицинской помощи силами и средствами заблаговременно развернутых медицинских групп усиления, а также для эвакуации раненых н больных.

Основные группировки тыла флота, как правило, развертываются в прибрежной зоне постоянного базирования сил флота и прежде всего в основных районах базирования. Для лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота в этих районах предусматривается использование группировок сил и средств медицинской службы военно-морских баз, флотилий, а также госпитальных баз флота или их отделений.

Развертывание тылом флота в ходе наступательных боевых действий на приморских направлениях новых районов базирования обусловливает необходимость выдвижения в эти районы сил и средств медицинской службы, включая госпитальные базы или их отделения, для приема раненых и больных с корабельных ударных сил, действующих в океане, а также из частей и соединений новых районов базирования.

К числу важнейших факторов, определяющих формы и способы лечебно-эвакуационного обеспечения, объем и характер работы медицинской службы, относятся величина и структура санитарных потерь, подробная характеристика которых приведена в главе 2.

На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота существенное влияние оказывают медико-географические условия морских театров военных действий и постоянное (продолжительное) базирование сил флота в определенных районах МТВД.

Так, операционные зоны Северного и Тихоокеанского флотов характеризуются большой протяженностью, малой населенностью побережья, слабо развитой сетью железных и грунтовых дорог, резко пересеченным рельефом местности, скалистым характером грунта, суровым климатом и недостаточно мощной сетью гражданских медицинских учреждений. Это в значительной степени затрудняет маневр силами и средствами медицинской службы, проведение эвакуации раненых и больных, рассредоточение и укрытие медицинских учреждений; требует создания пунктов обогрева на путях эвакуации, широкого привлечения для эвакуации морского и воздушного транспорта и оказания медицинской помощи раненым и больным из числа гражданского населения многочисленных закрытых гарнизонов.

В операционных зонах Балтийского и Черноморского флотов много населенных пунктов, хорошо развита сеть дорог, имеется мощная сеть гражданских медицинских учреждений, значительно теплее и мягче климат и т.п., что создает более благоприятные условия для деятельности их медицинских служб.

Постоянное (продолжительное) базирование сил флота в одних и тех же районах театров военных действий и относительная стабильность дислокации частей (объектов) в пунктах базирования позволяет заблаговременно, в мирное время, изучить и оборудовать театр (районы) военных действий в интересах лечебно-эвакуационного обеспечения: оборудовать укрытия и площадки для развертывания этапов медицинской эвакуации и складов медицинского имущества, пути эвакуации, причалы, посадочные площадки для авиации и, что особенно важно, отработать организацию лечебно-эвакуационного обеспечения по нескольким наиболее вероятным вариантам обстановки в зависимости от возможного развертывания боевых действий, в том числе н организацию лечебно-эвакуационных мероприятий в ходе ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения (в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь).

Организационные формы и способы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий сил флота в значительной степени определяются количественным и качественным составом комплекта сил и средств медицинской службы, возможностями подразделений, частей и учреждений по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению.

Для проведения лечебно-эвакуационного обеспечения привлекаются и используются следующие группы сил и средств медицинской службы, эшелонированные в соответствии с организацией тыла флота.

Первая группа сил и средств, чрезвычайно разнообразная по своим возможностям и, прежде всего, по видам оказываемой медицинской помощи — от доврачебной до квалифицированной медицинской помощи включительно, — представлена медицинскими службами кораблей, частей и соединений.

В соответствии с боевой организацией медицинской службы на всех кораблях, имеющих штатный медицинский состав, развертываются посты медицинской помощи, являющиеся этапами медицинской эвакуации.

В зависимости от ранга и класса кораблей на корабельных этапах медицинской эвакуации силами штатной медицинской службы может оказываться медицинская помощь различных видов. Так, на кораблях 3-го ранга, за исключением ракетных и торпедных катеров, оказывается доврачебная помощь; па соединениях кораблей 3 и 4-го рангов — первая врачебная помощь, а на кораблях 1—2-го рангов и подводных лодках первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь. На кораблях и судах аварийно-спасательной службы и плавучих базах также оказывается, как правило, квалифицированная медицинская помощь.

Вторая группа сил и средств, представленная судами медицинского обеспечения (госпитальные суда, санитарные транспорты, санитарно-транспортные суда) и группами усиления (корабельные группы специализированной медицинской помощи, корабельные хирургические группы), входит в состав соединений обеспечения оперативного тыла в море.

На судах медицинского обеспечения и на корабельных этапах медицинской эвакуации, развернутых группами усиления на основе постов медицинской помощи кораблей, обеспечивается оказание квалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи.

К третьей группе сил и средств, предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения сил флота, относятся силы и средства медицинских служб военно-морских баз и флотилий; они представлены лечебными учреждениями (стационарными и подвижными военно-морскими госпиталями, базовыми лазаретами), медицинскими отрядами специального назначения, отдельными автомобильными санитарными ротами. Эта группа сил и средств предназначена для оказания квалифицированной медицинской помощи, лечения легкораненых и легкобольных в пределах установленных сроков, временного лечения нетранспортабельных, подготовки и проведения эвакуации раненых и больных в госпитальные базы флота (группировки госпиталей).

Госпитальные базы флота составляют четвертую группу сил и средств медицинской службы. В госпитальных базах флота оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь, осуществляется лечение раненых и больных в пределах установленных для флота сроков (60-90 сут) и подготовка их к эвакуации за пределы флота.

К пятой группе сил н средств медицинской службы, привлекаемых к лечебно-эвакуационному обеспечению сил флота, относятся силы и средства Центрального военно-медицинского управления (тыловые госпитальные базы Центра, железнодорожный и воздушный транспорт) и средства медицинских служб других видов Вооруженных Сил, а также Гражданской Обороны, выделяемые в порядке взаимодействия. Таковы основные условия деятельности медицинской службы, определяющие организационные формы и способы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий сил флота.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЛОТА

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение представляет собой систему мероприятий, проводимых медицинской службой и командованием и направленных на сохранение и укрепление здоровья и работоспособности личного состава в различных условиях деятельности, на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также на их ликвидацию.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются самостоятельными видами медицинского обеспечения, вместе с тем они имеют много общего как в содержании, так и в организации проведения. Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения строится на общих для всех Вооруженных Сил принципах, однако реализация этих принципов на кораблях и в частях флота имеет свои особенности, проистекающие из тех условий, в которых осуществляется деятельность медицинской службы кораблей, частей и соединений флота. К числу этих условий относится, прежде всего, то, что современные корабли и части Военно-Морского Флота оснащены ракетно-ядерным оружием, ядерными энергетическими установками, средствами автоматики, телемеханики, радиоэлектроники и другими новейшими техническими средствами. Это приводит к резкому увеличению тепловыделения, повышению уровней воздушного шума, вибрации, плотности потока мощности полей СВЧ излучения от наружных антенн радиолокационных станций, усложнению радиационной обстановки и т. д. Все эти факторы могут оказывать отрицательное влияние па состояние здоровья личного состава кораблей и частей, в связи с чем контроль за санитарно-гигиеническими условиями деятельности личного состава флота и за соблюдением мер по предупреждению и снижению действия профессиональных вредностей становится неотъемлемой частью медицинского обеспечения.

Изменение характера труда корабельных специалистов, значительное усложнение их деятельности в современных условиях определяют необходимость проведения комплекса лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на поддержание работоспособности личного состава.

Особые условия размещения личного состава кораблей требуют постоянного контроля со стороны корабельной медицинской службы за соответствием освещения, отопления и вентиляции в жилых помещениях санитарно-гигиеническим нормам и требованиям. Особое внимание должно быть обращено на проведение различных противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний на корабле.

Выросшая продолжительность боевых походов и выполнение задач кораблями и их соединениями в районах океана с различными климатическими условиями приводят к снижению резистентности к инфекционным заболеваниям, что в случае заноса инфекции на корабль может привести к быстрому распространению инфекционных заболеваний среди личного состава. Это повышает значимость санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, определяет необходимость организации этих видов медицинского обеспечения с учетом тех особенностей и особых условий, в которых совершаются походы.

Существенное влияние на организацию санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения корабельных сил ВМФ оказывает возможность захода кораблей в иностранные порты. В этих условиях особое внимание должно уделяться выполнению международных санитарных правил и принятию мер по предупреждению заноса инфекционных заболеваний на корабли.

Рассредоточенное базирование сил флота, дислокация береговых частей на островах и труднодоступных с суши учаcтках побережья обусловливают необходимость наличия в составе сил и средств медицинской службы флота подвижных санитарно-эпидемиологических учреждений, обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В ходе боевых действий перед силами флота может быть поставлена задача освоения новых районов базирования. Это потребует от медицинской службы проведения квалифицированной санитарно-эпидемиологической разведки и целого ряда мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия сил флота.

Применение в современной войне новых видов оружия — ядерного, химического, бaктepиoлoгичecкого (биoлoгичeского) — может привести к резкому ухудшению санитарно-эпидемиологического состояния районов базирования флота и военно-морских баз, заражению территории, воздуха, воды, продовольствия и др. и тем самым к поражению личного состава, находящегося на зараженной территории. Все это вызывает необходимость проведения целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе защиты сил флота от оружия массового поражения.

Большое значение при организации санитарно-гигиенического н противоэпидемического обеспечения корабельных сил флота имеет то, что все мероприятия должны проводиться на кораблях и в корабельных соединениях врачи-специалисты (гигиенисты и эпидемиологи) практически отсутствуют. Важным представляется и тот факт, что в период походов из-за невозможности эвакуации инфекционных больных возникает необходимость их лечения непосредственно на кораблях.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Под санитарно-гигиеническим обеспечением понимается система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и работоспособности личного состава флота.

Основными направлениями санитарно-гигиенического обеспечения являются:

— медицинский контроль за соблюдением гигиенических норм и требований, регламентирующих деятельность и быт личного состава;

— изучение влияния на состояние здоровья военнослужащих ВМФ различных факторов, связанных с эксплуатацией оружия и техники;

— разработка гигиенических рекомендаций по рациональному режиму труда, быта и отдыха личного состава, а также по предупреждению развития заболеваний, обусловленных особенностями военного труда;

— пропаганда гигиенических знаний, привитие личному составу навыков санитарной культуры, личной и общественной гигиены.

Санитарно-гигиеническое обеспечение на кораблях и в частях флота являются обязанностью их штатной медицинской службы; руководство, контроль и методическую помощь при проведении санитарно-гигиенических мероприятий осуществляют санитарно-эпидемиологические учреждения флота (флотилии, военно-морской базы).

В системе контроля за проведением санитарно-гигиенических мероприятий различают санитарный надзор и медицинский контроль, различающиеся по масштабам, задачам и содержанию.

Санитарный надзор представляет собой систему контроля за проведением мероприятий, направленных на оздоровление условий деятельности личного состава кораблей и частей флота, ликвидацию н предупреждение загрязнения внешней среды и т.п. Он осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений флота (флотилии, военно-морской базы) в форме предупредительного и текущего надзора. B частях, учреждениях и на предприятиях флота санитарный надзор проводится с целью контроля за выполнением законодательства Российской Федерации, приказов и директив Министра обороны и его заместителей, регламентирующих проведение тех или иных санитарно-гигиенических мероприятий; за соблюдением гигиенических норм и санитарно-гигиенических правил при проектировании, строительстве и модернизации кораблей и различных объектов флота; за проведенном мероприятий по предупреждению и ликвидации профессиональных заболеваний; за пригодностью к употреблению продуктов, обмундирования и др.

Начальники санитарно-эпидемиологических учреждении флота (флотилии, военно-морской базы), осуществляющих санитарный надзор, наделены определенными административными правами. Они могут давать командирам кораблей, частей, соединений и учреждений обязательные для выполнения предложения о проведении тех или иных санитарно-гигиенических мероприятий, дают заключение по техническим проектам и конструкциям боевой техники; имеют право запрещать или приостанавливать эксплуатацию производственных объектов, предприятий питания и торговли в случаях установления их неудовлетворительного санитарного состояния.

Врачи кораблей и частей флота проводят медицинский контроль за выполнением гигиенических норм и санитарно-гигиенических правил в соответствии с требованиями Устава внутренней службы Вооруженных Сил, Корабельного устава Военно-Морского Флота, а также приказов и директив по вопросам санитарно-гигиенического обеспечения. О результатах медицинского контроля начальники медицинской службы докладывают командованию кораблей (частей) и разрабатывают обоснованные предложения по устранении; обнаруженных недостатков.

Содержанием медицинского контроля, осуществляемого начальниками медицинских служб кораблей и частей (флагманскими врачами соединений), является:

— медицинское наблюдение за условиями размещения личного состава;

— медицинский контроль за питанием и водоснабжением корабля (части);

— медицинское наблюдение за обмундированием, банно-прачечным обслуживанием, соблюдением правил личной гигиены; — медицинский контроль за условиями военного труда

личного состава кораблей и частей; медицинское наблюдение за очисткой территории части (корабля).

Медицинский (санитарно-гигиенический) контроль за условиями размещения личного состава имеет целью обеспечение наиболее благоприятных условий труда и отдыха личного состава, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности. При этом осуществляется контроль за соблюдением гигиенических норм размещения личного состава в жилых и служебных помещениях (площадь и кубатура), за микроклиматом и содержанием вредных примесей в воздухе помещений, за соответствием освещения, отопления и вентиляции, а также шумности санитарно-гигиеническим нормам. Кроме того, производится санитарно-гигиенический контроль за организацией приборок и санитарным состоянием жилых и служебных помещений. Прямая ответственность за поддержание порядка в помещениях корабля (части) и за их санитарное состояние возлагается на непосредственных начальников, 'подчиненные которых в этих помещениях располагаются.

Санитарно-гигиенический контроль за питанием производится с целью обеспечения нормального питания личного состава и предупреждения заболеваний, связанных с недоброкачественностью продовольствия или его заражением отравляющими (радиоактивными) веществами и бактериальными средствами.

Прямую ответственность за организацию питания несут командование и продовольственная служба, кораблей, частей и соединений. На медицинскую службу возлагается проведение контроля за полноценностью и рациональным режимом питания, надзор за выполнением мероприятий по защите продовольствия от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами, за организацией обезвреживания пищевых продуктов, зараженных радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами, за состоянием здоровья личного состава камбузов, продовольственных складов, хлебопекарен, столовых и др., за условиями доставки, хранения пищевых продуктов, приготовлением и выдачей готовой пищи н за содержанием помещений продовольственно-пищевого назначения.

При проведении контроля за полноценностью питания медицинская служба корабля, части, соединения систематически проверяет полноту выдачи личному составу положенного продовольствия, полноценность замены отсутствующих продуктов, соответствие пищевого рациона условиям плавания пли боевой деятельности. Начальник медицинской службы принимает участие в составлении недельной меню-раскладки. Периодически он организует проведение лабораторных анализов суточного рациона на калорийность, содержание основных пищевых веществ и витаминов в готовой пище. Эти исследования выполняются в санитарно-эпидемиологических учреждениях. Постоянная оценка питательной ценности готовой пищи медицинской службой кораблей и частей производится расчетным способом.

Организация мероприятий по защите пищевых продуктов от заражения, а также их обеззараживание возлагаются на службу продовольственного снабжения. Определение характера и степени заражения осуществляет химическая служба. Медицинская служба производит экспертизу пищевых продуктов, а также контроль за изъятием зараженных Пищевых продуктов для их соответствующей обработки или уничтожения.

Важным элементом контроля за питанием является регулярное наблюдение за состоянием здоровья лиц, связанных с работой на объектах продовольственно-пищевого назначения (коки, вестовые, продовольственные баталеры и др.). Оно включает проведение медицинских осмотров (один раз в неделю) в лабораторных обследований (один раз в квартал, а летом ежемесячно) всех работников продпищеблока; медицинских осмотров лиц, назначаемых на работу на камбузы и в столовые, перед заступлением на дежурство. Результаты медицинских осмотров и лабораторных обследований работников продпищеблока заносятся в их санитарные паспорта.

Все пищевые продукты, поступающие на корабль (в часть), принимаются только после определения начальником медицинской службы их качества и годности к употреблению или длительному хранению в корабельных условиях. Корабельные и складские помещения, предназначенные для хранения пищевых продуктов (провизионные кладовые, рефрижераторы и т. п.), систематически проверяются медицинской службой.

В процессе приготовления, хранения н раздачи готовой нищи медицинская служба периодически проверяет выполнение действующих правил по обработке продуктов и обеспечению содержания витаминов. Перед каждым приемом пищи медицинская служба дает заключение о качестве приготовленной пищи и о санитарном состоянии помещений продпищеблока.

Санитарно-гигиенический контроль за водоснабжением имеет целью обеспечение доброкачественности воды, предназначенной для питья, приготовления пищи, бытовых надобностей, и предупреждение появления или распространения среди личного состава заболеваний, связанных с дефектами водоснабжения.

Прямую ответственность за организацию и состояние технических средств водоснабжения несут на кораблях электромеханическая боевая часть, в береговых частях — морская инженерная служба.

Санитарно-гигиенический контроль за водоснабжением включает в себя проверку источников водоснабжения; качества обработки воды (дезактивации, дегазации или дезинфекции), производимой морской инженерной службой; качества принимаемой на корабль воды и условий приема; соблюдения гигиенических норм потребления воды; организации ее обеззараживания, очистки и дезинфекции цистерн и др.

Контроль за доброкачественностью воды осуществляется путем проведения санитарно-химического и бактериологического исследования проб в лаборатории, которое производится один раз в два месяца, после работ с системой водоснабжения, а также перед выходом кораблей в длительное плавание. Медицинская служба проводит постоянный контроль за санитарным состоянием системы водоснабжения, осуществляет проверку целости антикоррозийного покрытия корабельных цистерн.

Медицинская служба принимает непосредственное участие во всех мероприятиях по обработке воды для улучшения ее качества (обеззараживание, дезодорирование и т. п.) и дает заключение о ее пригодности к употреблению.

Важным элементом контроля за водоснабжением является медицинское наблюдение за личным составом, обслуживающим систему водоснабжения: еженедельно производится его медицинский осмотр, а один раз в квартал (летом — ежемесячно) — лабораторное исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций и на гельминтозы.

При необходимости ограничения расходования пресной воды на корабле начальник медицинской службы участвует в составлении рационального питьевого режима.

Санитарно-гигиенический контроль за обмундированием, банно-прачечным обслуживанием и личной гигиеной военнослужащих имеет целью сохранение боеспособности и предупреждение заболеваний личного состава.

Медицинская служба осуществляет постоянное наблюдение за соответствием обмундирования климатическим и погодным условиям, характеру деятельности личного состава, за организацией ремонта, просушки и обеззараживания обмундирования и обуви. Важным элементом является проведение санитарно-гигиенического контроля за обеспечением личного состава специальной одеждой. Особое значение имеет это мероприятие в авиации флота и на подводных лодках.

Банно-прачечное обслуживание личного состава организует и проводит служба вещевого снабжения. Медицинская служба контролирует санитарное состояние банно-прачечных объектов; качество стирки белья, обмундирования и специальной одежды; соблюдение сроков гигиенической помывки личного состава и ее качества, а также регулярность смены постельного и нательного белья; обеспеченность мылом, мочалками, полотенцами.

Соблюдение личным составом кораблей и частей правил личной гигиены имеет большое значение для предупреждения развития болезней, связанных с неопрятным содержанием тела. В связи с этим медицинская служба осуществляет контроль за организацией и правильностью проведения утреннего туалета в подразделениях, оборудованностью жилых и служебных помещений умывальниками; мытьем рук перед приемом пищи и после окончания работ, связанных с сильным загрязнением рук, организацией вечернего туалета и т. д. Особое внимание контролю за соблюдением правил личной гигиены уделяется медицинской службой дизельных подводных лодок, где расход пресной воды ограничен.

Санитарно-гигиенический контроль за условиями военного труда имеет целью обеспечение наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий на боевых постах и соблюдение рационального режима труда. Особое внимание при осуществлении контроля медицинская служба обращает на соблюдение гигиенических требований при работе с источниками ионизирующих излучений, с компонентами ракетного топлива, с электроприборами, с источниками электромагнитных полей сверхвысоких частот, шума, вибрации. Организуется периодическое наблюдение за источниками выделения вредных примесей в воздух помещений.

Медицинская служба корабля (части) осуществляет проверку соблюдения личным составом установленного режима работы, его обеспеченности индивидуальными средствами защиты, а также проверку соблюдения правил безопасности, предусмотренных специальными наставлениями и инструкциями.

Медицинская служба проводит систематическое наблюдение за здоровьем лиц, подверженных воздействию профессиональных вредностей, свойственных тому или иному виду труда специалистов ВМФ (ежегодные медицинские освидетельствования личного состава подводных лодок, медицинские освидетельствования гидроакустиков и т. д.). Особое внимание при этом обращается на раннее выявление лиц с начальными проявлениями патологических процессов с целью изменения режима их труда или временного отстранения от работы с источниками профессиональных вредностей.

Медицинский контроль за условиями военного труда личного состава кораблей и частей включает:

— наблюдение за санитарно-гигиеническими условиями деятельности личного состава на боевых постах (освещение, шум, вибрация, проникающая радиация, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, температура, влажность, скорость движения воздуха, перепады барометрического давления и т. п.);

— контроль за соблюдением специальных мер по обеспечению работ и занятий, за проведением мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний, за выполнением профилактических рекомендаций;

— медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, связанного по условиям деятельности с воздействием профессиональных вредностей.

В условиях современной войны особое значение для санитарного благополучия имеет санитарно-гигиенический контроль за выполнением требований по очистке территории размещения частей флота, военно-морских баз, отдельных гарнизонов, а также за удалением отбросов с кораблей.

Очистка территории военно-морских баз, отдельных гарнизонов, размещения частей флота заключается в плановых мероприятиях по сбору, хранению, удалению и обеззараживанию отбросов. Эти мероприятия осуществляются силами и средствами воинских частей. На медицинскую службу возлагается контроль за санитарным состоянием территории расположения частей флота. Важное место занимает наблюдение за организацией сбора, хранения, удаления и обеззараживания отбросов, технических жидкостей и радиоактивных отходов. Медицинская служба принимает участие в выборе мест, предназначенных для сбора н обезвреживания отбросов, контролирует соответствие санитарно-защитных зон нормам проектирования планировки и застройки населенных мест.

Медицинская служба кораблей контролирует организацию сбора и хранения отбросов, их удаления при стояние кораблей у пирса, на рейде или при нахождении в море, а также порядок проведения дезинфекции корабельных мусороприемников и др.

Данные, полученные при проведении медицинского (санитарно-гигиенического) контроля, изучаются медицинской службой. выявленные нарушения санитарно-гигиенических норм н требований докладываются командованию для принятия мер. Эти данные служат основанием для разработки рекомендаций по улучшению режима труда личного состава, его быта, организации отдыха в данных конкретных условиях.

Важное место в деятельности начальников медицинских служб кораблей и частей флота по санитарно-гигиеническому обеспечению занимает пропаганда гигиенических знаний, привитие личному составу навыков санитарной культуры, личной и общественной гигиены. Эти задачи решаются при проведении санитарно-просветительной работы со всеми категориями личного состава кораблей н частей. При се планировании учитываются особенности военного труда, данные анализа заболеваемости и травматизма среди личного состава, санитарное состояние корабля (части) и т. д.

Накопленные в ходе работы медицинской службы кораблей и частей данные по проведению тех или иных санитарно-гигиенических мероприятий изучаются и обобщаются квалифицированными специалистами (как правило, в научно-исследовательских учреждениях). Эти материалы служат основанием для разработки научно обоснованных гигиенических рекомендаций по соблюдению предупредительных мер при эксплуатации новых видов оружия и техники, гигиенических норм и требований к обитаемости кораблей и других объектов Военно-Морского Флота.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Под противоэпидемическим обеспечением ВМФ на военное время понимается система мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию инфекционной заболеваемости на кораблях (в частях) в различных условиях их боевой деятельности.

Основными направлениями противоэпидемического обеспечения являются:

— предупреждение заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний на кораблях и в частях флота;

— ликвидация эпидемических очагов в случае их возникновения и предупреждение выноса инспекционных заболевании за пределы кораблей н частей флота.

Мероприятия по противоэпидемическому обеспечению осуществляются на кораблях, в частях и соединениях флота начальниками медицинских служб кораблей и частей, флагманскими врачами соединений кораблей. Методическое руководство проведением противоэпидемических мероприятий, подготовка и усовершенствование кадров, проведение сложных специальных мероприятий, оказание помощи в организации противоэпидемических мероприятий и контроль за их проведением возлагаются на санитарно-эпидемиологических учреждения флота (военно-морских баз).

Противоэпидемическое обеспечение (защита) личного состава ВМФ на военное время включает:

— непрерывное изучение санитарно-эпидемического состояния кораблей, частей (соединений), районов базирования и действий своих сил и сил противника с использованием данных командования, разведывательных органов и специальной разведки о подготовке противника к применению бактериологического (биологического) оружия;

— проведение санитарно-профилактических мероприятий с целью недопущения заноса инфекционных заболеваний на флот и их распространения; медицинских мероприятий, направленных на укрепление физического развития и закалку личного состава; медицинского контроля за бытовыми условиями н боевой деятельностью личного состава;

— осуществление противоэпидемических мероприятий, направленных на быстрейшую ликвидацию возникших эпидемических заболеваний, с организацией специальных противоэпидемических мероприятий в условиях применения противником бактериальных (биологических) средств.

Особое внимание уделяется проведению противоэпидемических мероприятий среди призывных контингентов; подготовке всех медицинских учреждений к работе в строгом противоэпидемическом режиме; ведению санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения; проведению специальных мероприятий при угрозе применения противником БО; раннему активному выявлению инфекционных больных и их госпитализации; проведению профилактических прививок; организации режимно-ограничительных мероприятий и др. Важное место занимает деятельность медицинской службы в системе защиты флота от бактериологического (биологического) оружия, дополняющая мероприятия противоэпидемического обеспечения.

Все противоэпидемические мероприятия, проводимые медицинской службой флота, можно условно разделить на четыре группы.

Содержание первой группы составляют мероприятия, направленные против источника инфекции. К ним относятся изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные, а также ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия.

Во вторую группу входят мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции: санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности и дезинфекционно-дезинсекционные.

К третьей группе относятся иммунопрофилактика и экстренная профилактика, обеспечивающие специфическую невосприимчивость (иммунитет) к заболеваниям и уничтожение возбудителей в организме в период инкубации,

В четвертую группу входят лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, являющиеся вспомогательными мероприятиями, обеспечивающими полноту и качественность проведения перечисленных групп мероприятий.

Организация и объем (полнота проведения) противоэпидемических мероприятий определяются конкретными условиями обстановки, санитарно-эпидемическим состоянием кораблей и частей флота, а также районов их деятельности или базирования.

Санитарно-эпидемическое состояние корабля (части) и района базирования может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным.

Благополучными в санитарно-эпидемическом отношении считаются:

— корабль (часть) — при отсутствии или появлении при удовлетворительном санитарном состоянии единичных инфекционных заболеваний (за исключением особо опасных инфекций), эпидемиологически не связанных друг с другом; при отсутствии данных о применении противником БО по соседним кораблям (частям);

— пункт базирования (район действий) — при отсутствии в нем и в соседних районах инфекционных заболеваний или при наличии единичных случаев этих заболеваний, не представляющих в данных условиях непосредственной опасности для личного состава кораблей и частей, а также при отсутствии данных о применении противником в этих районах БО.

При благополучном санитарно-эпидемическом состоянии корабля (части) и пункта базирования проводятся обычные профилактические мероприятия, перечень и объем которых определены при планировании повседневной работы медицинской службы.

Неустойчивыми в санитарно-эпидемическом отношении считаются:

— корабль (часть) — при появлении единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой эпидемиологически, при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии корабля (части); при одновременном возникновении групповых инфекционных заболеваний, даже не имеющих тенденции к дальнейшему распространению; при неудовлетворительном санитарном состоянии корабля (части), дислоцирующегося в районе с неустойчивым или неблагополучным санитарно-эпидемическим состоянием; при наличии на соседних кораблях (в частях) локализованных очагов заражения БО при хорошем санитарно-гигиеническом состоянии корабля (части);

— пункт базирования (район действий) — при неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии, способствующем возникновению и распространению инфекционных заболеваний; при наличии групповых инфекционных заболеваний, связанных общей причиной или возникающих отдельными группами в течение короткого периода времени; при нахождении района базирования в непосредственной близости к очагу эпидемических заболеваний; при наличии в районе очагов заражения БО, но не особо опасными инфекциями.

При неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии начальник медицинской службы корабля (части), соединения обязан пересмотреть план мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; обеспечить материально (получить недостающие средства) намеченные дополнительные мероприятия; увеличить число мест в изоляторах и т. д. О неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии корабля (части), соединения или района их базирования начальник медицинской службы (флагманский врач) докладывает командиру части (соединения) для проведения необходимых противоэпидемических мероприятий, порядок которых объявляется приказом командира соединения (части).

Неблагополучными в санитарно-эпидемическом отношении считаются:

— корабль (часть) — при появлении групповых инфекционных заболеваний, связанных общей причиной, имеющих тенденцию к дальнейшему распространению, при неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии корабля (части); при появлении множественных заболеваний неизвестного характера или нескольких инфекций; в случае применения по кораблю (части) БО, но не особо опасных инфекций;

— пункт базирования (район действий) — при появлении групповых инфекционных заболеваний среди личного состава или среди местного населения и наличии условий для их распространения; при появлении в районе единичных случаев заболеваний особо опасными инфекциями, не являющихся результатом применения БО; в случае применения по пункту базирования (району) БО, но не особо опасных инфекций.

Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние корабля (части) пли района, а также план проведения противоэпидемических мероприятий объявляются приказом командира соединения. При объявлении санитарно-эпидемического состояния корабля или пункта базирования неблагополучным осуществляется комплекс мероприятий, направленных на ограничение контактов между личным составом подразделений (частей) с личным составом соседних частей (кораблей) и местным населением. В районе действий проводятся мероприятия по изоляции эпидемических очагов.

Руководство всеми противоэпидемическими мероприятиями осуществляет флагманский врач соединения или начальник медицинской службы военно-морской базы. При этом медицинская служба соединений усиливается средствами санитарно-эпидемиологических учреждений.

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние объявляется:

— корабля (части) — при нарастании в короткий срок числа инфекционных заболеваний, что делает невозможным боевое использование данного корабля (части); при наличии повторных заболеваний чумой, холерой или натуральной оспой; при выявлении в случае применения по кораблю (части) БО возбудителей чумы, холеры или натуральной оспы;

— пункта базирования (района действий) — при широком распространении среди личного состава или местного населения инфекционных заболеваний; при наличии в районе очагов заражения возбудителями чумы, холеры или натуральной оспы; в случае применения по району БО и выявлении возбудителей особо опасных инфекций.

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние корабля (части), района базирования объявляется приказом командующего флотом (флотилией), при этом в приказе указываются меры борьбы с инфекцией. Руководство проведением всех мероприятий по противоэпидемическому обеспечению возлагается на специально назначаемое лицо медицинского состава.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии корабля (части), пункта базирования составляется план противоэпидемических мероприятий, в соответствии с которым проводится комплекс мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию заболеваний.

Объем (полнота проведения) противоэпидемических мероприятий может быть различным и определяется прежде всего санитарно-эпидемическим состоянием корабля (части), соединения или пункта базирования (района действий).

В повседневных условиях проводятся плановые противоэпидемические мероприятия, включающие в себя санитарно-эпидемиологическое наблюдение за выявленными эпидемическими очагами; проведение санитарно-барьерных медицинских осмотров различных категорий личного состава; плановой дезинфекции, дезинсекции и дератизации; учет и санацию носителей возбудителей болезней и лечение лиц, страдающих хроническими формами инфекционных заболеваний; плановое бактериологическое обследование лиц, обслуживающих систему водоснабжения и работающих на продовольственно-пищевых объектах; проведение плановых профилактических прививок всему личному составу; плановое бактериологическое исследование питьевой воды; проведение плановой санитарно-просветительной работы и др.

Медицинскому осмотру подвергаются все лица, прибывающие в часть или возвращающиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений до их направления в свои подразделения. Осмотр проводится начальником медицинской службы корабля (части) или дежурным врачом.

Повседневные дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на кораблях и в частях осуществляются силами личного состава подразделений корабля (части) под руководством медицинской службы, которая при этом берет на себя выбор способов дезинфекции (дезинсекции, дератизации), методическое руководство и контроль за соблюдением мер безопасности при их проведении. При необходимости к проведению всех этих мероприятий могут быть привлечены силы и средства санитарно-эпидемиологических учреждений флота (флотилии, военно-морской базы).

Перечень и сроки проведения плановых предохранительных прививок устанавливаются Центральным военно-медицинским управлением. Порядок их проведения определяется приказом командира части. Непосредственное проведение прививок возлагается на медицинскую службу, производить их должен врач или опытный фельдшер. Отметки о проведенных прививках делаются в списках личного состава и медицинских книжках всех военнослужащих.

При угрозе заноса на корабль (в часть) инфекционных заболеваний проводятся следующие мероприятия: ограничение контактов между личным составом подразделений корабля (части), а также с местным населением путем запрещения проведения различных массовых мероприятий и увольнения; проведение санитарно-барьерных осмотров, изоляция лиц, прибывающих из неблагополучных в санитарно-эпидемическом отношении районов, или подозрительных на инфекционные заболевания; осуществление дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также общей экстренной профилактики определенным категориям личного состава; раннее выявление и изоляция больных или лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные; проведение целенаправленной санитарно-просветительной работы и др.

При появлении на корабле (в части) инфекционных больных организуются и постоянно проводятся следующие мероприятия: эпидемиологическое обследование, направленное на выявление источника инспекции; раннее выявление и изоляция больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные; эвакуация и госпитализация инфекционных больных; обеззараживание в очаге инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация); выявление лиц, имевших контакт с заболевшими, наблюдение за ними или их изоляция; применение средств общей или специальной экстренной профилактики (вакцин, сывороток, антибиотиков, сульфаниламидов и т. д.) и др.

Мероприятия, осуществляющиеся медицинской службой при ликвидации последствий применения противником бактериологического (биологического) оружия, изложены в главе 6.

Важное место в системе противоэпидемической защиты занимают режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие особый режим поведения личного состава в целях предупреждения заноса инфекции на корабли (в части) и выноса инфекции за их пределы. Можно условно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение — это режимно-ограничительное мероприятие, направленное на активное выявление инфекционных больных среди личного состава, подвергавшегося опасности заражения, путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований с последующей изоляцией и госпитализацией выявленных больных.

Усиленным медицинским наблюдением можно ограничиться при тех заболеваниях, при которых больные не являются источником инфекции, то есть не опасны для окружающих.

Обсервация — комплекс режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний как внутри очага, так и за его пределами и предусматривающих помимо усиленного медицинского наблюдения ограничение передвижений и перемещений личного состава. Обсервация устанавливается приказом начальника гарнизона, командира соединения, корабля (части) при появлении массовых заболеваний, имеющих тенденцию к распространению, а также с получением данных о применении противником БО и до установления его вида. Соединения, корабли, части, находящиеся в обсервации, продолжают выполнять свои боевые задачи.

Обсервация включает следующие основные мероприятия: усиленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава; ограничение выезда (выхода), въезда (входа) и транзитного проезда через очаг заражения; запрещение вывоза (выноса) имущества без предварительного обеззараживания; ограничение контакта с личным составом соседних частей (кораблей) и гражданским населением; раннее выявление и изоляцию заболевших; проведение лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Медицинское наблюдения за личным составом в очаге заражения осуществляется непосредственно в подразделениях, где создаются посты экстренной профилактики и термометрии. На характер и объем мероприятий при обсервации влияет конкретная эпидемическая обстановка, сложившаяся на корабле (в части) или за его пределами.

Карантином называется система режимно-ограничительных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционной заболеваемости в не.'!. Карантин объявляется приказом Командующего (флотом (флотилией) в случае применения противником возбудителей чумы, холеры, натуральной оспы или появления среди личного состава случаев этих заболеваний, а также при возникновении других массовых инфекционных заболеваний, угрожающих боеспособности корабля, части, соединения.

Порядок боевого использования кораблей и частей, находящихся в карантине, определяет командующий флотом (флотилией). С введением карантина проводившиеся ранее обсервационные мероприятия усиливаются дополнительными режимными мерами: вооруженная охрана района размещения карантинированного части; вывод кораблей, находящихся в карантине, в заранее предусмотренные места стоянки; запрещение выезда (выхода) из очага и максимальное ограничение въезда (входа); запрещение выноса (вывоза) вооружения, техники и других материалов без предварительного обеззараживания; проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Личный состав разобщается на максимально мелкие группы, контакт между ними ограничивается, запрещаются всякого рода общие сборы личного состава. Устанавливается определенная очередность и порядок питания. Особое внимание уделяется активному выявлению больных и подозрительных на заболевания с немедленной изоляцией и госпитализацией их в специальные лечебные учреждения. Продолжительность обсервации или карантина устанавливается в зависимости от вида возбудителя и исчисляется с момента изоляции последнего инфекционного больного и завершения дезинфекционных мероприятии.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОРАБЛЕЙ В ПЕРИОД ДЛИТЕЛЬНЫХ ПОХОДОВ

В период нахождения кораблей и корабельных соединений в длительных походах основными 'направлениями работы в области санитарно-гигиенического обеспечения являются: контроль за обитаемостью кораблей и эффективностью работы систем, обеспечивающих обитаемость; разработка предложений по снижению длительного и постоянного воздействия неблагоприятных факторов обитаемости на состояние здоровья и работоспособность личного состава; участие в разработке рационального режима труда и отдыха в условиях высокого нервно-психического напряжения; медицинский контроль за проведением дозированной физической нагрузки и за организацией питания личного состава и водоснабжением, соблюдением правил личной и коллективной гигиены.

Основными особенностями противоэпидемического обеспечения кораблей и их соединений в период длительных походов являются: необходимость постоянной готовности к проведению противоэпидемических мероприятий силами и средствами медицинских служб кораблей при значительном удалении от санитарно-эпидемиологических учреждений: необходимость длительной изоляции и лечения инфекционных больных в условиях корабля, чаще всего в приспособленных под изолятор помещениях, в связи с невозможностью их эвакуации в лечебные учреждения; невозможность доставки для лабораторного исследования материалов от инфекционных больных, работников питания, водоснабжения, переболевших кишечными инфекциями, а также проб воды и других материалов; необходимость в более частом проведении дезинфекции на корабле, особенно при плавании в южных широтах; необходимость проведения экстренной профилактики (превентивного лечения) личного состава, который подвергался риску заражения.

Во время походов на кораблях возможно появление инфекционных больных, особенно в начале похода. Эти заболевания возникают, как правило, в результате обмена возбудителями между невыявленными носителями и восприимчивыми людьми. Поэтому особое внимание в походе должно уделяться активному выявлению больных путем ежедневного опроса, а при необходимости и медицинского осмотра личного состава. В течение всего похода тщательное медицинское наблюдение ведется за состоянием здоровья работников питания и водоснабжения.