Задача 2.

Больной В., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на сла­бость, головокружение, одышку, нарастающую бледность, наличие синяков на теле, носовые кровотечения.

Заболел внезапно, 3 дня назад повысилась температура до 39⁰С, бледность кожи, синяки, затем присоединилось носовое кровотечение. Машиной скорой помощи с по­дозрением был госпитализирован в детское отделение.

При поступлении состояние тяжелое. Ребенок вялый, не­охотно вступает в контакт, раздражителен. Кожа и видимые слизистые резко бледные. На конечностях, туловище многочисленные экхимозы разного размера и окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везику­лярное, тоны сердца приглушены, отмечается систолический шум в V межреберье. Пульс 120 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Гемограмма: эритро­циты 2,3х10¹²/л, гемоглобин 56 г/л, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 28х10⁹/л, лейкоциты 2,1х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоциты 71%, моноциты 1%, СОЭ 56 мм/час.

Миелограмма: костный мозг обеднен клеточными элементами, мегакариоцитарный росток угнетен, бластные клетки 1%.

Задание:

1.Выделите синдромы заболевания.

2.При каких заболеваниях они могут наблюдаться?

3.Каков Ваш предварительный диагноз?

4.Оцените полученные данные исследования.

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. Перечислите основные принципы терапии данного заболевания.

8. Укажите причину тромбоцитопении.

9. Назначьте лечение.

Задача 3.

Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повы­шенную утомляемость, бледность кожи, ломкость ногтей, пристрас­тие к мелу.

Эти явления появились около месяца назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, лом­кость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмеча­ется их продольная исчерченность. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные.

Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая желе­зосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания, укажите ведущий синдром.

2. При каких заболеваниях может встречаться данный синдром?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Оцените результаты лабораторных исследований.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Каковы факторы формирования данного заболевания у школь­ников?

7. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз заболевания.