Задание:

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз?

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?

3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае?

4. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?

5. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

6. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

7. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома?

Эталон ответа: сепсис (омфалит, энтероколит, двусторонняя очаговая бронхопневмония, деструктивная ?), осл.: ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

• Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с ДВС-синдромом или гемолитико-уремическим синдромом.

• Демонстрация больного с микроангиопатической гемолитической анемией.

• Подготовка реферативного сообщения “Неотложная терапия ДВС-синдрома”, “Неотложная терапия гемолитико-уремического синдрома”.

Литература.

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7. Гумеров, А.А. Вопросы реанимации и интенсивной терапии в детской хирургии и педиатрии: учебное пособие. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2006. - 46 с. (к/15589).

8. Интенсивная терапия в педиатрии: практическое руководство /Под ред. В. А. Михельсона. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 549 с. (к/14696).

9. Учайкин, В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 255 с. (к/15551).

10. Гордеев, В.И. Педиатрическая анестезиология-реаниматология. - СПб.: СПб. мед. изд-во, 2004. - 408 с. (к/15203).

11. Вельтищев, Ю.Е. Неотложные состояния у детей: справочник. - М.: Медицина, 2004. - 352 с. (к/14960).

12. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).

ЗАНЯТИЕ №32. ТРОМБОЦИТОПАТИИ

1. Тема и ее актуальность. Тромбоцитопатии являются одной из наиболее частых форм патологии системы гемостаза в детском возрасте. В большинстве случаев эти состояния остаются недиагностированными, так как не сопровождаются тяжелым геморрагическим синдромом, а беспричинное появление синячков трактуется родителями как следствие излишней подвижности ребенка.

Заподозрить наличие тромбоцитопатии можно лишь при тщательном сборе анамнеза. Необходимо подробно выяснять наличие даже минимальных симптомов повышенной кровоточивости у родственников, в т.ч. длительные и обильные менструации, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Диагностика и верификация различных типов тромбоцитопатий представляет значительные сложности, так как требует применения современных высокочувствительных лабораторных тестов, доступных лишь в условиях специализированного отделения. В связи с этим основной задачей педиатра является выявление детей с предполагаемой тромбоцитопатией и направление их в специализированный центр для подтверждения и уточнения варианта заболевания.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза, составления плана дальнейшего обследования с участием других специалистов-педиатров для детей с тромбоцитопатиями, а также проводить диагностику и оказание экстренной врачей помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи детям с кровотечением.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности системы гемостаза,

• методику исследования системы гемостаза,

• лабораторные и инструментальные методы исследования гемостаза,

• механизм действия препаратов: ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота), препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон, этамзилат, АТФ, сернокислая магнезия),

• семиотику заболеваний системы гемостаза,

• характеристику различных типов геморрагического синдрома (гематомный, петехиально-синячковый, васкулитный, смешанный, ангиоматозный).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с тромбоцитопатией,

• выявить и определить тип геморрагического синдрома (петехиально-синячковый тип),

• назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (гемограмма, коагулограмма, функциональная активность тромбоцитов, фактор Виллебранда),

• провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с геморрагическим синдромом,

• назначить лечение,

• составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий,

• оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при кровотечении.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ