7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

• Проведите клиническое обследование больного с патологией гемостаза, обратив внимание на характеристику геморрагического синдрома и состояние микроциркуляции.

• Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы (приложение 1).

• Оцените половое развитие больного по Таннеру, опишите половую формулу (приложение 2).

• Дайте заключение по анализам, имеющимся в истории болезни больного.

• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

• Составьте алгоритм дифференциальной диагностики для больного.

• Составьте план неотложной помощи при различных стадиях ДВС-синдрома для данного ребенка с учетом возраста и массы тела.

• Определите у больного группу крови, при переливании эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы – оформите обоснование трансфузии, определите группу крови донора и больного, проведите пробу на совместимость по группе крови и Rh-фактору.

• Просмотрите под микроскопом мазок периферической крови.

• Определите время свертывания и время кровотечения.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.

У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно рвота "кофейной гущей".

При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, симптом «белого пятна», единичные элементы петехиальной сыпи. Кровоточивость из мест инъекций. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 уд/мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

В неврологическом статусе: взор "плавающий", крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1х1 см, не напряжен.

Общий анализ крови: НЬ 150 г/л, лейкоциты 2б,3xl0⁹/л, миелоциты 6%, метамиелоциты 6%, п/ядерные 17%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 17%, моноциты 4%, СОЭ 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 60,0 г/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, калий 4,28 ммоль/л, натрий 132,1 ммоль/л, ионизированный кальций 0,73 ммоль/л.

Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, бактерии +++, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются очаговые тени, на фоне которых видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.