7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

• Проведите клиническое обследование больного сахарным диабетом.

• Проведите тест на ограничение подвижности суставов (хайропатию). Для этого попросите больного сложить кисти ладонными поверхностями друг к другу (если ладонные поверхности всех пальцев плотно примыкают друг к другу – хайропатии нет; неполное смыкание 4-5 пальцев – хайропатия 1 степени; неполное смыкание всех пальцев – хайропатия 2 степени)

• Оцените наличие симптомов диабетической полинейропатии с помощью нейропатического симптоматического счета у больного сахарным диабетом:

Симптоматический нейропатический счет

Симптомы (вопросы больному)	нет – 0, есть – 1 усиливаются ночью – 2
Покалывание
Жжение
Онемение
Ноющая боль
Судороги
Раздражение в стопах и ногах при прикосновении к постельному белью (гиперестезия)

• Проведите оценку физического развития больного сахарным диабетом, используя центильные таблицы (приложение 1).

• Проведите оценку полового развития больного сахарным диабетом по Таннеру, опишите половую формулу (приложение 2).

• Определите у больного сахарным диабетом различные виды чувствительности (вибрационную – с помощью камертона, тактильную – с помощью монофиламента).

• Определите у больного наличие микроальбуминурии. Для этого опустите тест-полоску «Микраль-тест» в мочу на несколько секунд. Через 1 минуту сравните окраску тест-зоны с цветной шкалой на упаковке тест-полосок.

• Оцените у больного результаты электромиографии, исследования глазного дна, гликированного гемоглобина HbA1c.

• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

• Составьте план неотложной терапии диабетического кетоацидоза для данного больного с учетом его возраста, массы тела, объективных и лабораторных данных при поступлении.

• Составьте план неотложной терапии гипогликемического состояния у данного больного с учетом его возраста и массы тела

• Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Общий анализ крови: НЬ 135 г/л, эритроциты 4,lxl0¹²/л, лейкоциты 8,5х10⁹/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 50%, эозинофилы 1%, лимфоциты 35%, моноциты 10%, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция – кислая, белок - нет, сахар - 10%, ацетон ++++.

Биохимический анализ крови: глюкоза 28,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий – 3,2 ммоль/л, общий белок 72 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

КОС: рН 7,1, ВЕ –15,0 мэкв/л, рО₂ - 92 мм рт.ст., рСО₂ 33,9 мм рт.ст.