7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

• Проведите клиническое обследование больного с патологией полового развития и половой дифференцировки.

• Проведите оценку физического развития больного центильным способом.

• Проведите оценку полового развития больного (по Таннеру), опишите половую формулу (приложение 2).

• Оцените степень вирилизации наружных гениталий у ребенка с гермафродитизмом по Прадеру:

Степень	Клинические проявления
1 степень	гипертрофия клитора, нормальный вход во влагалище
2 степень	гипертрофия клитора, частичное сращение больных половых губ
3 степень	сформирована головка клитора, урогенитальный синус
4 степень	пенисообразный клитор с фиксацией к промежности, урогенитальный синус открывается на стволе (иногда регистрируются в мужском паспортном поле с диагнозом гипоспадия, крипторхизм)
5 степень	пенисообразный клитор, пинеальная уретра, мошонкообразные половые губы (регистрируются в мужском поле с диагнозом двусторонний крипторхизм)

• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

• Составьте алгоритм дифференциальной диагностики для данного больного.

• Определите прогноз полового развития ребенка с гермафродитизмом в пубертатном возрасте и на основании этого дайте рекомендации по выбору паспортного пола.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.

Ира Д., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение грудных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Ма2 P2 Ах2, Me с 5 лет, регулярные.

Общий анализ крови: НЬ 130 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 5,5x0⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядернные 52%, эозинофилы 1%, лимфоциты 41%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 3,5 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л, общий белок 74 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

ЛГ 5,2 мМЕ/мл (норма 0,3-1,0), ФСГ 6,4 мМЕ/мл (норма 0,2-3,0).

Задание:

1. Оцените физическое состояние.

2. Какому возрасту соответствует половое развитие?

3. Ваш предположительный диагноз?

4. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?

5. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6. Изменяется ли костный возраст при данной патологии и каким образом?

7. Препаратом какой группы проводится лечение данной патологии?

8. Какой прогноз?

9. Нуждается ли ребенок в наблюдении гинеколога?