- •Детская эндокринология
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:
- •3.2.2. Укажите критерии дифференциальной диагностики синдрома полиурии-полидипсии
- •3.2.4. Укажите показатели фармакодинамики инсулиновых препаратов
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Занятие №34. Осложнения сахарного диабета
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:
- •3.2.1. Укажите клинические симптомы диабетического кетоацидоза:
- •3.2.2. Укажите критерии дифференциальной диагностики ком:
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •Проведите оценку физического развития больного сахарным диабетом, используя центильные таблицы (приложение 1).
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Задача 2.
- •Задание:
- •Задача 3.
- •Задание:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:
- •3.2.1. Критерии тяжести зобной эндемии
- •3.2.2. Укажите физиологическую потребность в йоде:
- •3.2.4. Составьте алгоритм лечения эндемического зоба:
- •3.2.5. Укажите критерии ликвидации зобной эндемии:
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •Проведите оценку физического развития больного с патологией щитовидной железы, используя центильные таблицы (приложение 1).
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Задача 2.
- •Задание:
- •Задача 3.
- •Задание:
- •Задача №4.
- •Задание:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы (приложение 1).
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Задача 2.
- •Задание:
- •Задача 3.
- •Задание:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы (приложение 1).
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Задача №2.
- •Задание:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •3.1. Вопросы для самоподготовки:
- •3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:
- •6. Оснащение:
- •7. Содержание занятия.
- •7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
- •7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
- •7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- •Проведите оценку физического развития больного центильным способом.
- •7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.
- •Задание:
- •Задача 2.
- •Задание:
- •Оценка «зубного возраста»
- •Оценка физического развития центильным методом
- •Показатели физического развития девочек
- •Оценка развития вторичных половых признаков у мальчиков (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1985)
- •Стадии полового развития у мальчиков (Marshal, Tanner)
- •Оценка развития вторичных половых признаков у девочек (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1985)
- •Стадии полового развития у девочек (Marshal, Tanner)
Задание:
1. Укажите возможные причины низкорослости у данного ребенка.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Оцените результаты обследования.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Какие причины могут привести к развитию данного заболевания.
6. Назначьте лечение.
7. Какие гормональные нарушения могут выявляться при данном заболевании?
Эталоны ответов:
Задача 1: гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм): изолированный дефицит гормона роста.
Задача 2: экзогенно-конституциональное ожирение II степени.
Задача 3: гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм): дефицит гормона роста, вторичный гипотиреоз, гипогонадотропный гипогонадизм.
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, модуль практических навыков, компьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов:
Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с соматотропной недостаточностью.
Демонстрация больного с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика различных форм низкорослости”.
Литература.
Основная литература:
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).
Дополнительная литература для студентов:
Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).
Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).
Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).
Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).
Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).
Строев, Ю. И. Эндокринология подростков: руководство. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 380 с. (к/15444).
Строев Ю.И. Ожирение у подростков. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 216 с. (к/15466).
Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).
Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).
Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).
Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.
Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.
http://rusmedserv.com//endocrinology.
Содержание жиров и калорийность пищи.
Продукты |
Единица измерения |
Масса, г |
Жиры, г |
Калорийность, ккал |
Супы |
|
|
|
|
Бульон из говядины |
1 половник |
200 |
8 |
75 |
Бульон рыбный |
1 половник |
200 |
2 |
34 |
Бульон куриный |
1 половник |
200 |
3 |
45 |
Овощной суп |
1 половник |
200 |
3 |
75 |
Мясной суп |
1 половник |
200 |
5 |
125 |
Суп фасолевый со свининой |
1 половник |
200 |
9 |
258 |
Мясные продукты |
|
|
|
|
Телятина |
1 порция |
60 |
2 |
78 |
Говядина |
1 порция |
60 |
8 |
108 |
Баранина |
1 порция |
60 |
10 |
125 |
Крольчатина |
1 порция |
60 |
7 |
108 |
Буженина |
1 порция |
60 |
12 |
155 |
Карбонат |
1 порция |
60 |
16 |
182 |
Балык |
1 порция |
60 |
12 |
175 |
Свинина жирная |
1 порция |
60 |
29 |
252 |
Свинина мясная |
1 порция |
60 |
20 |
214 |
Свиной гуляш |
1 порция |
60 |
4 |
92 |
Свиные отбивные |
1 порция |
60 |
9 |
138 |
Свиной шницель |
1 порция |
60 |
6 |
110 |
Ветчина |
1 ломтик |
30 |
5 |
100 |
Печень говяжья |
1 порция |
60 |
2 |
63 |
Печень куриная |
1 порция |
60 |
4 |
84 |
Паштет печеночный |
1 ст.л. |
15 |
5 |
58 |
Пельмени |
1 порция |
120 |
16 |
180 |
Колбасные изделия |
|
|
|
|
Колбаса «Диетическая» |
1 ломтик |
30 |
4 |
51 |
Колбаса «Докторская» |
1 ломтик |
30 |
7 |
78 |
Колбаса варено-копченая |
1 ломтик |
10 |
4 |
42 |
Сардельки говяжьи |
1 шт. |
100 |
18 |
215 |
Сардельки свиные |
1 шт. |
100 |
31 |
330 |
Сосиски любительские |
1 шт. |
50 |
15 |
152 |
Сосиски молочные |
1 шт. |
50 |
12 |
133 |
Колбаса полукопченая |
1 ломтик |
10 |
5 |
47 |
Рыба |
|
|
|
|
Рыба нежирная |
1 порция |
60 |
1 |
48 |
Икра |
1 ст.л. |
30 |
5 |
96 |
Рыба в масле |
1 ст.л. |
25 |
5 |
55 |
Осетровые, балык |
1 ломтик |
50 |
10 |
100 |
Краб (мясо) |
1 порция |
100 |
4 |
100 |
Креветки |
1 порция |
100 |
2 |
100 |
Кальмары |
1 порция |
100 |
4 |
110 |
Соусы |
|
|
|
|
Кетчуп |
1 ст.л. |
17 |
0 |
7 |
Горчица |
1 ст.л. |
17 |
1 |
31 |
Салатный соус |
1 ст.л. |
17 |
6 |
61 |
Жиры |
|
|
|
|
Масло сливочное |
1 ч.л. |
5 |
4 |
38 |
Масло растительное |
1 ст.л. |
20 |
20 |
180 |
Масло топленое |
1 ч.л. |
5 |
5 |
45 |
Майонез |
1 ст.л. |
25 |
17 |
157 |
Маргарин и другие заменители масла |
1 ч.л. |
5 |
4 |
37 |
Сало |
1 ломтик |
25 |
23 |
215 |
Орехи и семечки |
2 ст.л. (1 горсть) |
|
10 |
100 |
Грецкие орехи |
1 шт. |
3 |
2 |
18 |
Молочные продукты |
|
|
|
|
Молоко 3,5% |
1 стакан |
200 |
7 |
131 |
Молоко 0,5% |
1 стакан |
200 |
1 |
74 |
Кефир 3,5% |
1 стакан |
200 |
7 |
148 |
Кефир 0,5% |
1 стакан |
200 |
1 |
60 |
Йогурт 3,2% |
1 порция |
125 |
4 |
93 |
Йогурт 1,5% |
1 порция |
125 |
2 |
62 |
Сметана 30% |
1 ст.л. |
25 |
8 |
73 |
Сметана 20% |
1 ст.л. |
25 |
5 |
52 |
Сметана 10% |
1 ст.л. |
25 |
2 |
30 |
Сливки 22% |
1 стакан |
200 |
44 |
440 |
Сливки 10% |
1 стакан |
200 |
20 |
236 |
Сыр российский, голландский, костромской |
1 ломтик |
30 |
9 |
105 |
Плавленый сыр |
1 ч.л. |
10 |
4 |
40 |
Творог жирный (18%) |
1 ст.л. |
30 |
5 |
70 |
Творог средней жирности (10%) |
1 ст.л. |
30 |
3 |
48 |
Творог нежирный |
1 ст.л. |
30 |
0,3 |
27 |
Сырки, творожная масса |
1 ст.л. |
30 |
7 |
102 |
Мороженое молочное |
1 порция |
100 |
4 |
1126 |
Мороженое сливочное |
1 порция |
100 |
10 |
182 |
Пломбир |
1 порция |
100 |
15 |
227 |
Коктейль молочный |
1 порция |
|
1 |
320 |
Каши (в готовом виде без молока) |
|
|
|
|
Гречневая |
6 ст.л. |
225 |
1 |
250 |
Овсяная |
6 ст.л. |
180 |
2 |
85 |
Рисовая |
6 ст.л. |
200 |
1 |
160 |
Перловая |
6 ст.л. |
225 |
1 |
250 |
Ячневая |
6 ст.л. |
180 |
1 |
136 |
Пшенная |
6 ст.л. |
200 |
1 |
150 |
Манная |
6 ст.л. |
230 |
1 |
160 |
Овощи |
|
|
|
|
Низкокалорийные |
1 порция |
100 |
0 |
25 |
Картофель отварной |
1 шт. |
100 |
0 |
80 |
Картофельные чипсы |
1 пакетик |
30 |
12 |
175 |
Свекла |
1 порция |
100 |
0 |
50 |
Зеленый горошек |
1 ст.л. |
30 |
0 |
21 |
Фасоль и другие бобы |
1 ст.л. |
30 |
0 |
20 |
Кукуруза |
1 ст.л. |
30 |
0 |
23 |
Грибы (400 г свежих = 50 г сушеных) |
|
400/50 |
0 |
100 |
Оливки консервированные |
7 шт. |
40 |
4 |
41 |
Салат овощной |
1 порция |
|
7 |
100 |
Салат мясной с майонезом |
1 порция |
125 |
30 |
440 |
Хлебобулочные и мучные изделия |
|
|
|
|
Хрустящий хлебец |
1 шт. |
10 |
0 |
38 |
Сушки |
1 шт. |
15 |
1 |
57 |
Сухари |
1 шт. |
15 |
2 |
60 |
Крекеры |
4-5 шт. |
20 |
3 |
88 |
Макароны (в готовом виде) |
6 ст.л. |
200 |
0,4 |
136 |
Хлопья кукурузные несладкие |
¾ ст. |
25 |
0 |
90 |
Хлопья кукурузные сладкие |
¾ ст. |
25 |
0 |
100 |
Пицца с сыром |
1 кусок |
|
8 |
215 |
Сладости |
|
|
|
|
Сахар-песок |
1 ч.л. |
10 |
0 |
38 |
Мед |
1 ч.л. |
15 |
0 |
45 |
Шоколад (1 плитка – 85 г) |
1/6 плитки |
15 |
5 |
82 |
Шоколадные конфеты |
1 шт. |
15 |
5 |
82 |
Шоколадные батончики («Марс», «Сникерс») |
1 шт. |
60 |
24 |
340 |
Карамель |
1 шт. |
15 |
0 |
54 |
Леденцы (мелкие) |
1 шт. |
10 |
0 |
40 |
Вафли |
1 шт. |
25 |
1 |
88 |
Печенье |
1 шт. |
8 |
0,4 |
37 |
Пряник |
1 шт. |
50 |
2 |
175 |
Варенье |
1 ч.л. |
10 |
0 |
28 |
Бисквит |
1 кусок |
100 |
11 |
332 |
Торт |
1 кусок |
100 |
16 |
276 |
Песочное пирожное |
1 шт. |
50 |
9 |
197 |
Фрукты |
|
|
|
|
Абрикосы |
1 шт. |
55 |
0 |
23 |
Ананас |
1 кружок |
75 |
0 |
37 |
Бананы |
1 шт. |
120 |
0 |
107 |
Вишня |
10 шт. |
50 |
0 |
26 |
Груша |
1 шт. |
80 |
0 |
34 |
Инжир |
1 шт. |
55 |
0 |
36 |
Персики |
1 шт. |
100 |
0 |
43 |
Слива |
1 шт. |
50 |
0 |
22 |
Финики |
1 шт. |
10 |
0 |
27 |
Хурма |
1 шт. |
80 |
0 |
42 |
Яблоки |
1 шт. |
80 |
0 |
36 |
Виноград |
10 шт. |
60 |
0 |
39 |
Апельсин |
1 шт. |
100 |
0 |
40 |
Грейпфрут |
1 шт. |
200 |
0 |
70 |
Лимон |
1 шт. |
70 |
0 |
23 |
Мандарин |
1 шт. |
50 |
0 |
20 |
Ягоды |
½ стакана |
60 |
0 |
24 |
Сушеные фрукты учитывать поштучно как свежие |
|
|
|
|
Напитки |
|
|
|
|
Соки без сахара (виноградный, абрикосовый, сливовый) |
1 стакан |
200 |
0 |
150 |
Соки без сахара (яблочный, апельсиновый, грейпфрутовый) |
1 стакан |
200 |
90 |
0 |
Лимоналы, Кока-кола, Фанта |
1 стакан |
200 |
0 |
90 |
Квас |
1 стакан |
200 |
0 |
160 |
Какао (порошок) |
1 ст.л. |
25 |
5 |
50 |
«Макдональдс» |
|
|
|
|
Гамбургер |
1 шт. |
|
10 |
260 |
Гамбургер двойной |
1 шт. |
|
27 |
540 |
Чизбургер |
1 шт. |
|
14 |
310 |
Чизбургер двойной |
1 шт. |
|
29 |
458 |
Биг-Мак |
1 шт. |
|
32 |
560 |
Макчикен |
1 шт. |
|
29 |
490 |
Филе-о-Фиш (бутерброд с рыбой) |
1 шт. |
|
26 |
440 |
Картофель фри |
(средняя порция) |
|
17 |
320 |
Пирожок слоеный |
1 шт. |
|
20 |
400 |
ЗАНЯТИЕ №37. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
1. Тема и ее актуальность. Заболевания надпочечников в детском возрасте встречаются достаточно редко. Тем не менее, эта проблема является достаточно актуальной, так как практически во всех случаях эта патология характеризуется тяжелым течение с высоким риском летального исхода и требует проведения заместительной гормональной терапии.
В детской возрасте наиболее частым вариантом патологии надпочечников является врожденная дисфункция коры надпочечников (прежнее название - адреногенитальный синдром). У девочек чаще всего диагноз ставится в роддоме на основании неправильного строения наружных гениталий. У мальчиков явления гермафродитизма отсутствуют, поэтому у них врожденная дисфункция диагностируется либо в дошкольном возрасте (при появлении симптомов ложного преждевременного полового развития при вирильной форме), либо при развитии сольтеряющего синдрома. Сольтеряющая форма характеризуется развитием острой надпочечниковй недостаточности, которая обусловливает высокую летальной детей с данной формой заболевания, и в ряде случаев диагноз устанавливается лишь при патологоанатомическом исследовании.
В последние года в Республике Башкортостан стали внедряться методы ДНК-диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников, которые позволяет определить мутация того или иного гена. В плане дальнейших исследований предполагается пренатальная диагностика врожденной дисфункции коры надпочечников у плода для решения вопроса о сохранении беременности.
2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначения лечения и профилактических мероприятий детям с заболеваниями надпочечников, а также проводить диагностику и оказание экстренной врачей помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи детям с сольтеряюшей формой врожденной дисфункции коры надпочечников.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы,
лабораторные и инструментальные методы исследования системы надпочечников,
механизм действия препаратов: преднизолон, гидрокортизон (Солю-кортеф, Кортеф), флудрокортизон (Кортинеф).
семиотику заболеваний надпочечников.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с заболеванием надпочечников,
выявить наличие клинических синдромов (вирильный, сольтеряющий, гипертонический) и определить ведущий синдром,
назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (половой хроматин, кариотипирование, электролиты, уровень кортизола и АКТГ, УЗИ, КТ и МРТ надпочечников),
провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с сольтеряющим синдромом и синдромом гермафродитизма,
назначить лечение,
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий,
оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников.
ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ