Задание:

1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся признаков.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Какое обследование и консультации каких специалистов необ­ходимо назначить?

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Обоснуйте диагноз.

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Укажите краткие отличительные признаки.

7. Назначьте лечение.

8. Определите прогноз заболевания.

Задача №4.

Больная А., 14 лет. Направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы узловой зоб.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Удовлетворительного питания. Щито­видная железа, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации, заметна на глаз при осмотре. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удов­летворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, четкие. ЧСС 64 в минуту, АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Гормональный статус: Т₃ 1,5 нмоль/л (норма 1,2-1,9), свободный Т₄ 21,5 нмоль/л (норма 10-25), ТТГ 0,9 мкЕД/л (норма 0,5-3,5), анти­тела к тиреоглобулину 10 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов отр.

УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 17,8 мл (норма <12 мл), структура однородная.

Допплерография щитовидной железы: кровоток не изменен.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Укажите причины увеличения щитовидной железы при данном за­болевании.

6. Назначьте лечение.

7. Какие методы профилактики данного заболевания существуют ?

8. Какие из них применяются в республике ?

9. Дайте рекомендации по йодной профилактике данному ребенку.

10. Составьте план диспансерного наблюдения.

11. Источники финансирования детского стационара.

Эталоны ответов:

Задача 1: врожденный гипотиреоз.

Задача 2: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести.

Задача 3: рахит, период разгара, осл.: спазмофилия, явная форма.

Задача 4: эндемический зоб II степени.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

• Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с врожденным гипотиреозом (с ранней и поздней диагностикой).

• Демонстрация больного с патологией щитовидной железы.

• Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика диффузного зоба”, “Неонатальный скрининг новорожденных на гипотиреоз”.

Литература.

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7. Строев, Ю. И. Эндокринология подростков: руководство. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 380 с. (к/15444).

8. Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

9. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).

10. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Дедов И.И., Йоддефицитные заболевания в России.- М., 2002 (кафедральный фонд).

11. www.rusmedserv.thyronet.ru.

12. www.clinthyroid.ru

13. Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.

14. Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.

15. http://rusmedserv.com//endocrinology.

ЗАНЯТИЕ №36. ПАТОЛОГИЯ РОСТА. ОЖИРЕНИЕ

1. Тема и ее актуальность. Нарушения роста являются достаточно частым состоянием в детском возрасте и встречается у 5-8% детей. Под низкорослостью подразумевается показатели роста ниже 3 перцентиля, а под высокорослостью - показатели роста выше 97 перцентиля.

Формированию низкорослости способствуют генетические факторы (при наследственных заболеваниях, семейной низкорослости, конституциональной задержке роста и пубертата), эндокринные заболевания (соматотропная недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет, некоторые варианты гипогонадизма), хроническая соматическая патология. Высокорослость может быть следствием соматотропинпродуцирующей аденомы гипофиза, различных генетических синдромах (синдром Клайнфельтера, церебральный гигантизм Сотоса), однако наиболее часто наблюдаются семейные случаи высокорослости.

Задачей участкового педиатра является раннее выявление ребенка с низкорослостью или высокорослостью и направление его к эндокринологу для уточнения причины нарушения роста. Одним из достоверных показателей, позволяющих заподозрить эндокринную причину патологии роста является определение костного возраста по рентгенограмме левой (нерабочей) кисти и лучезапястного сустава. Значительное (более 2 лет) отставание или опережение костного возраста от паспортного свидетельствует о высокой вероятности эндокринной патологии у данного ребенка.

Диагностика соматотропной недостаточности представляет собой значительные трудности, так как уровень гормона роста и в физиологических условиях находится в низких концентрациях. В связи с этим широкое распространение получили медикаментозные пробы (инсулиновая, клофелиновая) с определением концентрации СТГ на фоне гипогликемии или пониженного АД. С 1994 года данные пробы для диагностики гипофизарного нанизма проводятся в эндокринологическом отделении Республиканской детской клинической больницы.

Лечение детей с гипофизарным нанизмом является нерешенной проблемой, обусловленной высокой стоимостью генно-инженерных препаратов гормона роста. Стоимость лечения одного больного ребенка составляет 5000-10000 долларов в год. Лечение же больных с данным заболеванием должно проводиться до закрытия зон роста или достижения социально приемлемого роста.

Ожирение в настоящее время признано не только актуальной медицинской проблемой, но и серьезным социальным фактором. Это обусловлено как его высокой распространенностью (5-15% школьников), так и его существенным неблагоприятным влиянием практически на все органы и системы организма. Несмотря на многовековую историю изучения ожирения, до сих пор не существующих эффективных методов лечения, которые позволили бы в ограниченные сроки провести коррекцию массы тела.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначения лечения и профилактических мероприятий детям с нарушением роста и ожирением.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей,,

• методику оценки физического развития и пропорций тела,

• влияние гормонов на рост и развитие ребенка (гормон роста, тиреоидные гормоны, половые стероиды),

• лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые при ожирении и патологии роста (костный возраст, краниография, КТ и МРТ головного мозга, исследование глазного дна, гормональный статус),

• механизм действия препаратов (Генотропин, Нордитропин, Хуматроп, Сайзен, Растан, ретаболил).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с нарушением роста и ожирением,

• оценить уровень и пропорциональность физического развития, соматотип,

• назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (костный возраст, уровень ТТГ, Т3, Т4, медикаментозные пробы с определением уровня СТГ),

• провести дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с низкорослостью и высокорослостью,

• назначить лечение детям с различными вариантами патологии роста,

• составить план диетотерапии и физических нагрузок больному с ожирением,

• составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий,

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ