7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

• Проведите клиническое обследование больного с патологией щитовидной железы.

• Проведите оценку физического развития больного с патологией щитовидной железы, используя центильные таблицы (приложение 1).

• Проведите оценку полового развития больного с патологией щитовидной железы (по Таннеру), опишите половую формулу (приложение 2).

• Определите наличие у больного симптомов скрытой гипокальциемии (симптомы Труссо, Хвостека).

• Проведите осмотр и пальпацию щитовидной железы и определите степень зоба по классификации ВОЗ:

Степень зоба	Характеристика
1 степень	Пальпируются доли щитовидной железы, при этом их поверхность больше размеров дистальной фаланги 1 пальца ребенка, щитовидная железа не заметна при осмотре
2 степень	Увеличение щитовидной железы заметно при осмотре

• Определите наличие у больного симптомов офтальмопатии:

Симптом	Проявления
Симптом Далримпля	Широкое раскрытие глазных щелей
Симптом Еллинека	Усиленная пигментация век
Симптом Мебиуса	Недостаточность конвергенции
Симптом Штелльвага	Редкое и неполное мигание
Симптом Репрева-Мелихова	Гневный взгляд
Симптом Брауна	Отсутствие сужения глазной щели при смехе
Симптом Кохера	Невозможность полного зажмуривания
Симптом Грефе	Запаздывание верхнего века при медленном опускание взора вниз
Симптом Крауса	Усиленный блеск глаз
Симптом Гольдцигера	Гиперемия конъюнктивы
Симптом Жоффруа	Отсутствие морщин на лбу при взоре вверх

• Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

• Составьте план неотложной терапии тиреотоксического криза у ребенка с учетом его возраста и массы тела.

• Составьте план неотложной терапии при гипокальциемических судорогах у ребенка с учетом его возраста и массы тела.

• Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). Задача 1.

Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы II степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 3-4 дня.

Общий анализ крови: НЬ 91 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, ЦП 0,85, лейкоциты 9,0x10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 57%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 3,2 ммоль/л, остаточный азот 12,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л, билирубин общий 7,5 мкмоль/л.