2 Зразок Оніхомікози — грибкові захворювання нігтів

Грибкові ураження нігтів (оніхомікози) спостерігаються у хворих епідермофітія стоп, рубромікозом (на стопах і кистях), хронічної трихофітії і фавусом (переважно на кистях), вкрай рідко — при мікроспорії.

Захворювання починається з вільного або латерального краю нігтя. У його товщі з’являються округлі і полосовідние плями жовтуватого, рідше сірувато-білого кольору, які поступово зливаються один з одним; розвивається піднігтьового гіперкератоз, ніготь потовщується, розпушується, стає ламким, кришиться. Повільно поширюючись, процес руйнування нігтя може захопити його повністю. При рубромікозе ніготь рук може залишитися гладким і блискучим, але піддатися витончення або відшарування від ложа нігтя, що відшарувалася частина набуває брудно-сірий колір.

Грибкове ураження нігтів може бути ізольованим, тобто без ураження шкіри і волосся. При мікроскопічному дослідженні шматочків уражених нігтів визначаються переважно нитки міцелію.

Лікування оніхомікозу процес складний і трудомісткий, а його ефективність залежить в основному від старанності проведення призначених маніпуляцій. Лікування оніхомікозів передбачає застосування антимікотичним препаратів загальної дії (ламизил, орунгал і нізорал), видалення нігтя і місцеву протигрибкову терапію. Для поліпшення живлення уражених тканин рекомендується рефлекторна фізіотерапія. Вона включає вплив ультрафіолетовими променями (в еритемних дозах), ультразвуком, діадинамічний, діатерміческім струмами і УВЧ-терапія на крижово-поперекові або шийно-грудні паравертебральні симпатичні вузли. При акроціаноз показано внутрішньовенне введення нікотинової кислоти.

Видалення уражених нігтів проводиться хірургічно або за допомогою кератолітичний пластирів. Операція і перше накладення пластиру повинні збігатися з початком прийому протигрибкового препарату.

Хірургічне видалення уражених нігтів. Після знеболювання Бранш ножиць або распатором відшаровуються нігтьову шкірку від нігтя і ніготь від його ложа. Далі ніготь видаляють пеан і виробляють ретельне очищення ложа від гіперкератотіческіх мас манікюрними щипцями. Ложе нігтя обробляють розчином йоду, накладають пов’язку з маззю Вишневського або синтомициновой емульсією на 5-6 днів. Наступні 3-4 дні щоденно проводять перев’язку. Після загоєння ложа нігтя призначають зовнішні антимікотичним кошти.

Для видалення нігтів кератолітичним засобом використовують 20% сечовини (уреапласт) або 10% трихлороцтової пластир. Для виготовлення пластирів 20 г сечовини (можна використовувати технічну сечовину) або 10 г трихлороцтової кислоти розчиняють відповідно у 10 або 15 мл гарячої води. Цей розчин вливають при безперервному помішуванні у попередньо розплавлену у фарфоровій чашці на водяній бані пластирную масу, що складається з 45 г свинцевого пластиру, 20 г ланоліну та 5 г бджолиного воску. Перед використанням кератолітичну пластиру призначають гарячу мильно-содову ванну і зіскоблювати верхній шар нігтя блискучий скальпелем або лезом безпечної бритви. Пластирную масу наносять товстим шаром на уражену ніготь і заклеюють липким пластиром. Далі пластирную масу змінюють 4 рази через 4 дні. Після зняття пластиру ніготь видаляють манікюрними кусачками або ножицями, потім призначають місцеву фунгіцидну терапію. Антимікотичним зовнішні засоби застосовують у формі розчинів, мазей і пластирів.

На заключних етапах лікування, після відростання нігтя, гіперкератотіческіе маси, що з’являються на ложі нігтя, слід видаляти шляхом змащування резорцин-саліцилової-молочним лаком. , Що утворилася, в результаті обробки плівку видаляють за допомогою пов’язки з 20% саліцилової маззю. Ложе нігтя змазують антимікотичним розчинами протягом 4 місяців до повного відростання нігтів. Необхідно враховувати, що нігті на пальцях рук відростають швидше, ніж на пальцях ніг, внаслідок цього лікування оніхомікозів пальців стоп більш тривалий.