Дыхательная система.
Осмотр.
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено.
Грудная клетка: форма нормостеническая, цилиндрическая, симметричная. Над- и подключичные ямки выполнены, межребер-ные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы выступают умерено. Окружность грудной клет-ки на вдохе 95см, на выдохе 93 см.
Дыхание: тип брюшной, дыхательные симметричные, дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений 23 в ми-нуту.
Пальпация. Грудная клетка эластичная, болезненных участков нет, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. Перкуссия. Сравнительная перкуссия: в правой подмышечной области отмечается притупление перкуторного звука в VI-VII межреберьях, вследствие близости печени. Во втором и третьем межреберьях слева кнаружи от срединно-ключичной линии, притупление звука за счет близкого расположения сердца. На других участках, симметрично расположенных слева и справа, перкуторный звук ясный легочный, одинаковой силы и продолжительности.
Высота стояния верхушек
|
справа |
слева |
Спереди |
На 3 см выше ключицы |
На 3 см выше ключицы |
Сзади |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренинга |
5 см. |
5 см. |
Нижние границы легких.
Топографические линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
Окологрудинная |
V межреберье |
------------------- |
Среднеключичная |
VI ребро |
------------------- |
Передняя подмышечная |
VII ребро |
VII ребро |
Средняя подмышечная |
VIII ребро |
VIII ребро |
Задняя подмышечная |
IX ребро |
IX ребро |
Лопаточная |
X ребро |
X ребро |
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легкого.
Топографические линии |
Справа |
Слева |
Среднеключичная |
5 |
------- |
Средняя подмышечная |
8 |
8 |
Лопаточная |
6 |
6 |
Аускультация. Основные дыхательные шумы: в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а также сза-ди между лопатками на уровне третьего и четвертого грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание, вследствие близкого расположения гортани и трахеи. На других симметричных участках справа и слева выслушивается везикулярное ды-хание.
Побочные дыхательные шумы: не выслушиваются.
Бронхофония: на симметричных участках грудной клетки голос проводится одинаково.
Система кровообращения.
Осмотр. Состояние вен и артерий удовлетворительное, патологической пульсации нет. Осмотр области сердца: выпячивания, патологическая пульсация в области сердца не выявлено.
Пальпация: Верхушечный толчок: пальпируется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; умеренной силы, ограниченный (площадь 1,5см.).Сердечный толчок: пальпаторно не определяется. Определение систолического и диастоличес-кого дрожания: в области верхушки сердца и на основании сердца не определяются. Местной болезненности, пульсации в эпи-гастрии, пульсации печени (симптом Плеша), феномен качелей – не определяется, пальпации дуги аорты (симптом Оливер-Ка-дерелли), - не пальпируется.
Перкуссия.
|
Фактически |
Норма |
Правая |
На 1,5 см кнаружи от правого края грудины |
На 1см кнаружи от правого края грудины |
Левая |
1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии |
1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии |
Верхняя |
III ребро, на 1 см левее левой грудинной линии |
III ребро, на 1 см левее левой грудинной линии |
-границы абсолютной сердечной тупости
Правая |
Левый край грудины на 1,5 см |
Левая |
1 см кнутри от границы относительной тупости сердца |
Верхняя |
IV ребро, на 1 см левее левой грудинной линии |
Аускультация.Тоны: сердечные сокращения ритмичные, 82 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На аускуль-тативных точках шумы сердца не выслушиваются. АД: 100/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения. Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка: розовая. Язык: суховат, чистый. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Признаков свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не отмечается. При поверх-ностной пальпации болезненности и напряжений мышц передней брюшной стенки, расхождении мышц прямых мышц живота, грыж не выявлено.Перитонеальные симптомы: отрицательные. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.
Пальпация живота: Болезненность при пальпации отсутствует.
-глубокая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.
Сигмовидная кишка |
Гладкий, безболезненный, легкосмещаемый цилиндр, размером около 3 см, урчания нет. |
Слепая кишка |
Гладкий, безболезненный, легкосмещаемый цилиндр, размером около 3 см, урчания нет. Отросток не пальпируется. |
Подвздошная кишка |
Мягкая, безболезненная, диаметром около 1,5 см, активно перистальтирует. |
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки |
Безболезненный, эластичный цилиндр, размером около 5 см. Урчаний нет. |
Большая кривизна желудка |
На 3 см выше пупка, безболезненна, эластична. |
Привратник |
Безболезненный |
Поперечная ободочная кишка |
Безболезненный, эластичный цилиндр, размером 4 см. Урчания нет. |
12-ти перстная кишка |
Безболезненна. |
Аускультация: Перистальтические шумы кишечника не изменены. Шум трения брюшины и сосудистых шумов нет.
Осмотр: патологических выпячиваний, видимой перистальтики желудка не обнаружено.
Размер печени по Курлову. По правой среднеключичной линии – 11 см. По передней срединной линии – 10 см. Косой размер (по левой реберной дуге) – 9 см.
Желчный пузырь. При пальпации безболезненный, симптом Кера, Ортнера, френикус - симптом отрицательные. Печень: элас-тичная, по краю рёберной дуги. Селезенка: увеличена. Перкуссия. Поперечник селезеночной тупости - 7 см, длинник - 9 см.
Поджелудочная железа. При пальпации обнаружена, безболезненная, не увеличенная, не уплотненная поджелудочная железа.