Первая медицинская помощь:

• Обеспечить покой больному

• Освободить от стесняющей одежды

• Дать таблетку нитроглицерина (валидола) под язык

Под инфарктом миокарда (ИМ) подразумевают неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда в кислороде.

Болевой (status anginosus) - типичное клиническое течение, основным проявлением которого служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

Первая помощь

Больной нуждается в стационарном лечении. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить полный покой пациента, выполнить следующие мероприятия:

• вызвать скорую помощь

• дать разжевать таблетку аспирина

• дать пациенту нитроглицерин под язык по 1 таблетке с интервалом 5 минут – 3 таблетки

Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом (ГК) понимают состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов мишеней. Тяжесть гипертензивного криза определяется выраженностью клинической симптоматики и опасностью развития тяжелых осложнений.

Гипертонический криз как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью. Причинами возникновения ГК являются, как правило, нерегулярное лечение АГ, самостоятельная коррекция лечения и отмена лекарственных средств.

ГК подразделяют на

• осложненный (неотложный, emergency) и

• неосложненный ГК (экстренный, urgency).

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

Об осложненном ГК говорят тогда, когда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.