Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита

Заболеванию эпидемическим паротитом подвержены в ос­новном дети дошкольного и школьного возраста. Среди детей младшего возраста заболевание встречается значи­тельно реже. Мальчики болеют несколько чаще, чем де­вочки. Воспаление слюнных желез сопровождается их припуханием. Возникновение менингеальных симптомов возможно в различные сроки. Чаще всего они появляются через 3-5 дней после припухания желез, но возможны и другие временные соотношения, когда менингеальные знаки развиваются значительно позже, например через месяц по­сле припухания желез, или предшествуют ему. Значитель­ные диагностические трудности возникают в тех случаях, когда паротитный менингит развивается без клинических проявлений паротита.

Как и при других вирусных поражениях, паротитной инфекции свойствен период виремии, во время которого вирус из крови попадает в нервную систему, в частности в оболочки мозга. Подобный патогенез, вероятно, присущ ранним формам заболевания, которые относятся к первич­ным поражениям нервной системы. В основе поздних форм паротитного менингита, по-видимому, лежит нейроаллергический процесс.

Следует подчеркнуть, что в период виремии вирус па­ротита может проникнуть, кроме слюнных желез и оболочек мозга, и в другие органы, например в поджелудочную же­лезу и яички у мальчиков, вызывая панкреатит или орхит.

Предполагается, что вирус паротита передается воздуш­но-капельным путем. Инкубационный период длится до 3 нед, после чего появляются клинические симптомы забо­левания, в первую очередь припухание слюнных желез. В течение 10 дней после появления первых симптомов за­болевания больной является источником инфекции и пред­ставляет опасность для окружающих.

Клиника и диагностика. Паротитный менингит разви­вается остро, сопровождается резким повышением температуры тела (30-40 °С), интенсивной головной болью, мно­гократной рвотой. Менингеальные симптомы появляются рано, но выражены умеренно. Наиболее постоянной явля­ется ригидность мышц шеи; симптомы Кернига и Брудзинского отмечаются лишь у части больных. У детей младшего возраста развиваются общая слабость, сонливость, адина­мия, реже состояние возбуждения, бред, галлюцинации. В редких случаях наблюдаются нарушение сознания, генерализованные судорожные припадки. Вирус паротита - са­мая частая причина вирусных менингитов, кроме стран, где проводится вакцинация против паротита.

Следует иметь в виду, что паротитная инфекция, по­ражая нервную систему, может протекать без менингеальных симптомов. Для паротитного менингита характерен широкий диапазон клинических проявлений: серозный ме­нингит, менингизм без менингита, клинически асимптомный менингит. Поэтому большое зна­чение в диагностике паротитного менингита имеет иссле­дование цереброспинальной жидкости. Правильная диаг­ностика играет важную роль в проведении лечения и профилактике возможных осложнений, чаще всего внут­ричерепной гипертензии.

При поясничной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. Она бесцветная, прозрачная, иногда лишь слегка опалесцирует; давление 250-300 мм вод. ст. Цитоз в пределах сотен, иногда не­скольких тысяч клеток. В первые дни болезни преобладают лимфоциты, но возможно и небольшое количество полинуклеаров. С течением времени цитоз становится исклю­чительно лимфоцитарным. Количество белка слегка повы­шено (0,6-1 г/л), но может быть в пределах нормы. Содержание глюкозы не изменено. Клиническая картина в основном определяется не величиной цитоза, а степенью повышения ВЧД.

В процессе выздоровления цереброспинальная жидкость санируется в течение 2 нед, реже в более длительные сроки. Клинические симптомы исчезают значительно раньше, чем санируется цереброспинальная жидкость. Их исчезновение отмечается на 7-10-й день. Признаки поражения вещества мозга встречаются в 1-5% случаев. Из осложнений, ко­торые могут возникнуть в течение заболевания, следует помнить о панкреатите и особенно орхите (у мальчиков старше 10 лет). Панкреатит встречается примерно у 15% больных. Клинически он проявляется болями в животе с преимущественной локализацией в верхнем левом квадран­те с иррадиацией в спину, неоднократной рвотой. Повы­шается уровень амилазы в моче до 150-250 ЕД. Орхит проявляется болезненностью и припуханием одного или обоих яичек, гиперемией и отечностью мошонки, повыше­нием температуры тела. Эти явления через 3-5 дней идут на убыль, а к 10-12-му дню исчезают совсем. Однако следует иметь в виду, что выраженный орхит, перенесенный в период полового созревания, впоследствии может привести к бесплодию.

Наиболее оперативным методом установления этиологии паротитного менингита является метод флюоресцирующих антител. Значительно больше времени требуется для опре­деления титров антител по РТГА в парных пробах сыворотки крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение. При эпидемическом паротите лечение симпто­матическое. Постельный режим назначается в зависимости от состояния больного, поскольку он не оказывает заметного влияния на частоту осложнений. Диета должна соответствовать возможности больного жевать. Поясничные пункции облегчают головные боли. При орхите рекомендуют по­стельный режим и местное лечение.