Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ-заболевание, характеризующееся необратимой бронхиальной обструкцией, которая имеет прогрессирующее течение и связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курение, профессиональные вредности, полютанты). Его основными симптомами являются кашель с выделением мокроты и одышка.

ХОБЛ-гетерогенная группа (ХОБ, эмфизема легких, БА, облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктатичская болезнь.

Объединяющий признак – воспаление слизистой дыхательных путей, нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу.

Признаки обострения ХОБЛ (критерии Anthonisen et al.,1987)

1.Увеличение объема мокроты

2.Появление в мокроте гнойного содержимого

3.Появление или прогрессирование одышки

Три типа обострений (имеет значение для оценки тяжести и лечения)

-первый – имеются все три признака

-второй – имеются два признака

-третий – имеется какой то один признак

Этиология и патогенез ХОБЛ-1

Факторы риска

-курение табака (ухудшение мукоцилиарного транспорта, снижение очистительной и защитной функции бронхов, способствует хроническому воспалению слизистой, отрицательное воздействие на сурфактант - снижение эластичности легочной ткани)

-профессиональные вредности (пыль кадмия, кремния) – шахтеры, строители, железнодорожники, рабочие, связанные с переработкой хлопка, зерна, бумаги

-респираторные вирусные инфекции

-наследственная предрасположенность

Этиология и патогенез ХОБЛ-2

Фактор риска – воздействие на слизистую бронхов, интерстициальную ткань и альвеолы – формирование хронического воспалительного процесса – активация нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, тромбоцитов. Нейтрофилы – выделение цитокинов, простагландинов, лейкотриенов – формирование хронического воспаления.

Формирование эмфиземы легких за счет деструкции эластического каркаса легочной ткани. Основная причина деструкции – дисбаланс в системах «протеазы-антипротеазы» и «оксиданты-антиоксиданты» за счет патогенного функционирования нейтрофилов.

Сдвиг в соотношении процессов повреждения и репарации, которые регулируются провоспалительными и противовоспалительными медиаторами.

Нарушение мукоцилиарного клиренса – колонизация слизистой микрофлорой – активация нейтрофилов – усиление деструкции. Формируется центроацинарная и панацинарная эмфизема легких.

Эмфизематозный тип ХОБЛ

«Одышечный» - «розовый пыхтящий».Симптомы ХБ выражены меньше, чем морфологические и функциональные признаки эмфиземы. Преобладают астеники и лица небольшого роста. Увеличение воздушности за счет клапанного механизма – «воздушная ловушка».Панацинарная эмфизема. В покое отсутствуют нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, сохраняется нормальный газовый состав крови. При физической нагрузке одышка, снижается РаО2. Поздно формируется развернутая ДН, артериальная гипертензия и легочное сердце. Больные «пыхтят», раздувая щеки, длительно отсутствует цианоз, легочное сердце – отсюда название «розовые пыхтящие».

Бронхитический тип ХОБЛ – «синюшный отечный»

Центроацинарная эмфизема. Классические проявления ХОБ. Гиперсекреция слизи, отек слизистой, бронхоспазм – увеличение сопротивления вдоху и выдоху – артериальная гипоксемия и одышка, увеличение РаСО2, возникновение гиперкапнии. Раньше, чем при эмфизематозном типе развивается легочная гипертензия и легочное сердце. Выслушиваются сухие хрипы, удлиненный выдох, цианоз, периферические отеки – больной «синюшный отечный»