Крупозная (плевропневмония, лобарная) пневмония

КП- острый воспалительный процесс легочной паренхимы с захватом сегмента или доли легкого, в основе которого лежит гиперэргическая воспалительная реакция, проявляющаяся наполнением альвеол эксудатом, богатым фибрином.

Этиология – пневмококки 1-3 типов.

Стадии (пат.анатомия)

1-я стадия – прилива. Гиперемия легочной ткани, воспалительный отек, 12 ч - 3 суток.

2-я стадия – красного опеченения, 1-3 суток. Участок воспаления безвоздушный, плотный, красного цвета с зернистостью на разрезе.

3-я стадия – серого опеченения, 2-6 суток. В альвеолах скапливаются нейтрофилы. Легкое серо-зеленого цвета.

4-я стадия – разрешения.

Клиника крупозной пневмонии

• Начало внезапное, острое

• Потрясающий озноб

• Высокая лихорадка, febris continua

• Плевральные боли на стороне поражения

• Интоксикационный синдром, «белая горячка»- delirium tremens

• Кашель – сначала сухой, через 24 ч мокрота «ржавая», скудная, вязкая

• Объективно –притупление, жесткое или бронхиальное дыхание, шум трения плевры, crepitao indux et redux

• Лаб. данные – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов, изменение белкового спектра крови

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Острая ОП – острый воспалительный процесс легочной паренхимы с вовлечением дольки или группы долек.

Особенности патогенеза острой ОП

-объем поражения (одна или несколько долек, сегмент, множественные очаги)

-воспаление из мелких бронхов переходит на паренхиму легкого (при крупозном воспалении распространяется по альвеолярной ткани по порам Кона)

-не характерна реакция гиперчувствительности немедленного типа в зоне респираторных отделов

-характерно вовлечение в воспалительный процесс бронхов

-нарушена проходимость дыхательных путей (возможны микроателектазы)

-плевра вовлекается в воспалительный процесс только при поверхностной локализации очага воспаления в легких

-не характерна стадийность морфологических изменений

-мокрота слизисто-гнойная, серозная (при КП много фибрина)

Клинические особенности

-постепенное начало заболевания(после ОРВИ)

-боль в грудной клетке редко (при поверхностном расположении очага воспаления)

-кашель с самого начала с мокротой

-симптомы интоксикации выражены в меньшей степени

-одышка встречается реже

-притупление перкуторного звука выражено в меньшей степени

-дыхание чаще ослабленное везикулярное

-влажные мелкопузырчатые хрипы (редко шум трения плевры, не встречается крепитация)

-не характерно появление бронхофонии

Синдром воспалительных изменений трахео-бронхиального дерева

Клинически представлен кашлем, отделением мокроты. Жесткое дыхание, сухие хрипы.

Синдром обструкции мелких бронхов

Обратимая обструкция- воспалительный отек слизистой бронха – накопление вязкого секрета, бронхоспазм

Необратимая – сужение просвета бронха вследствие диффузного развития перибронхиального склероза

Причины бронхиальной обструкции – бронхит, бронхоспазм

Клиника бронхиальной обструкции

Экспираторная одышка

Удлиненный выдох

Сухие хрипы на выдохе

Кашель с трудно отделяемой мокротой

Развитие эмфиземы легких

Бронхиты

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением бронхиальной секреции и клинически проявляющееся кашлем, а в некоторых случаях одышкой (при поражении мелких бронхов)

Этиология

-инфекционные факторы

-аллергические факторы

-химические, физические факторы (дым, пары кислот, щелочей, газы и т.д.)

Патогенез – нарушение в работе мукоцилиарного аппарата бронхов

Сопутствующие факторы - неблагоприятные погодные условия (повышенная влажность, холодный воздух), курение, алкоголизация, снижение иммунитета, нарушение мукоцилиарного транспорта

Классификация (по уровню поражения)

-Трахеобронхиты (трахея и крупные бронхи)

-Бронхиты (сегментарные бронхи)

-Бронхиолит (мелкие бронхи, бронхиолы)

Клиника

Кашель, часто приступообразный, мучительный

Сначала сухой, затем слизисто-гнойной мокротой

При вовлечении гортани – лающий

Незначительный подъем температуры

Объективно

-коробочный оттенок перкуторного звука

- дыхание жесткое над всей поверхностью, сухие свистящие хрипы (влажные только при вовлечении мельчайших бронхов)

Хронический бронхит:

Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальных стенок и перибронхиальной ткани

ХБ – лица, имеющие кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний с такими симптомами

Главные критерии ХБ

Диффузный характер поражения бронхиального дерева как по протяженности, так и в глубь стенки

Прогрессирующее течение с периодами обострений и ремиссий

Доминирующие симптомы – кашель, мокрота, одышка

Этиология

Инфекция

Курение

Загрязнение атмосферы (двуокись серы, полютанты, пары кислот и т.д.)

Наследственность (дефицит ά1-антитрипсина, секреторного Ig А)

Патогенез

Сочетание

-избытка продукции слизи (гиперкриния)

-изменения нормального состава секрета (дискриния) и его вязкости

-нарушения мукоцилиарного транспорта

Все эти факторы ведут к скоплению секрета в бронхиальном дереве

Формы хронического бронхита

Хронический (простой) необструктивный бронхит – поражаются преимущественно проксимальные (крупные и средние) бронхи с относительно благоприятным клиническим течением и прогнозом. Клинические проявления – постоянный или периодический кашель с отделением мокроты. Признаки обструкции бронхов лишь в периоды обострения и на поздних стадиях.

Хронический обструктивный бронхит – поражаются наряду с проксимальными и дистальные бронхи. Клинически – кашель, неуклонно нарастающая одышка, снижение толерантности к физической нагрузке.

Классификация хронического бронхита

1.Форма ХБ – простой (необструктитвный), обструктивный

2.Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика – катаральный, слизисто-гнойный, гнойный

3.Фаза заболевания – обострение, клиническая ремиссия

4.Степень тяжести – легкая (ОФВ1-больше 70%), средняя (ОФВ1-от 50 до 69%), тяжелая (ОФВ1-меньше 50%)

5.Осложнения ХБ – эмфизема легких, ДН (хроническая, острая, острая на фоне хронической), бронхоэктазы, вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)

6.Первичный ХБ и вторичный ХБ (как синдром других заболеваний, как то туберкулез)

Хронический необструктивный бронхит

1.Повреждение слизистой бронхов табачным дымом, полютантами, повторные инфекции

2.Гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез и гиперпродукция бронхиального секрета (гиперкриния) и ухудшение реологических свойств слизи (дискриния)

3.Нарушение мукоцилиарного клиренса, защитной и очистительной функции слизистой бронхов

4.Очаговая дистрофия и гибель реснитчатых клеток с образованием «лысых» пятен

5.Колонизация микроорганизмами поврежденной слизистой и инициация каскада клеточных и гуморальных факторов воспаления

6.Воспалительный отек и образование участков гипертрофии и атрофии слизистой

Клиника

1.Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой

2.Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

3.Нерезко выраженная интоксикация

4.Жесткое дыхание

5.Сухие рассеянные хрипы

6. На высоте обострения возможны симптомы бронхообструкции за счет скопления в бронхах вязкой мокроты и бронхоспазма

7.В фазе ремиссии выявляется кашель с мокротой, одышка отсутствует

Патогенез хронического обструктивного бронхита

1.Воспалительный процесс во всех бронхах (особенно мелких)

2.Развитие бронхообструктивного синдрома (сочетание обратимого и необратимого компонентов)

3.Формирование эмфиземы легких (центроацинарная эмфизема – вследствие раннего поражения респираторных отделов легких- поражение центрального участка ацинуса)

4.Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена – ведет к гипоксемии и гиперкапнии

5.Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца

Клиника хронического обструктивного бронхита

1.Одышка экспираторная, усиливающаяся при физической нагрузке и кашле

2.Надсадный малопродуктивный кашель

3.Удлинение фазы выдоха

4.Вторичная эмфизема легких

5.Рассеянные сухие хрипы (при спокойном и форсированном дыхании) и дистанционные хрипы

Осложнения хронического бронхита

1.Связанные с инфекцией

-вторичные пневмонии

-бронхоэктазы

-инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

2.Связанные с прогрессированием заболевания

-диффузный пневмофиброз

-эмфизема легких

-дыхательная недостаточность

-легочное сердце