Кровохарканье (haemoptoe)(haemopthysis)

Различают кровотечение (больше 50 мл крови) и кровохарканье. Дифференциальный диагноз кровохарканья и желудочного кровотечения

Патогенез кровохарканья (кровотечения)

1.Нарушение целостности сосудов

-воспалительные эрозии

-туберкулезная каверна

-абсцесс

-прорастание опухоли

-воспаление сосудистой стенки (васкулит)

-легочная гипертензия

2. Диапедез эритроцитов

-крупозная пневмония

-легочная гипертензия

-некротический альвеолит

-пневмония Фридлендера

-синдром Гудпасчера

3.Общее и местное нарушение процессов свертывания крови

Основные причины кровохарканья

1.Болезни трахеи и бронхов

-бронхит

-бронхоэктазы

-аденокарцинома бронха

2.Болезни легких

-рак легкого (бронха)

-туберкулез

-абсцесс (гангрена)

-пневмония )особенно Фридлендера, гриппозная, стрептококковая)

3.Сердечно-сосудистые заболевания

-острая левожелудочковая недостаточность

-митральный стеноз

-ТЭЛА (инфаркт легкого)

Одышка (Dyspnoe)

Одышка – расстройство дыхания, сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма.

О. – физиологическая и патологическая

Патологическая:

-легочная (нарушение деятельности дыхательного аппарата)

-сердечная (нарушение кровообращения в малом круге)

-гематогенная (ацидоз, анемия)

-неврогенная (невроз, в климактерическом периоде)

-центрального происхождения (органическое поражение головного мозга)

Определяется субъективно (по жалобам больного) – не всегда имеется повышение ЧД и объективно ( при объективном обследовании) – определяется при подсчете ЧД

Патогенез одышки

Классическая теория: изменение газового состава крови (снижение рО2, увеличение рСО2, изменение рН артериальной крови) и раздражение дыхательного центра в продолговатом мозге.

Афферентная импульсация от хеморецепторов каротидного тельца (в области бифуркации сонной артерии) и вентрального отдела продолговатого мозга поступает в дыхательный центр.

Это не объясняет механизма одышки при БА, физиологической одышке (при физической нагрузке).

Патогенез одышки (механизмы)

1.Раздражение проприорецепторов дыхательной мускулатуры (усиленная работа аппарата дыхания при физической нагрузке)

2.Ирритация рецепторов слизистой воздухоносных путей мелких бронхов за счет воспаления и расширения мелких бронхов – происходит снижение эластичности легочной ткани (пневмофиброз, БА, эмфизема, хр. бронхит)

3.Раздражение юкстакапиллярных рецепторов за счет увеличения кровенаполнения (воспаление, увеличение давления в малом кругу кровообращения)

4.Раздражение рецепторов плевры за счет воспаления (сухой плеврит, эксудативный плеврит)

5.Раздражение хеморецепторов синокаротидной зоны (анемия, нарушение диффузионной способности легких (тяжелая пневмония, отек легких, ТЭЛА, фиброзирующий альвеолит)

Классификация одышки по степени тяжести

1.Легкая (возникает при физической активности больше обычной)

2.Средней степени тяжести (при обычной нагрузке для больного)

3.Тяжелая (в покое, при разговоре)

Удушье – быстро развивающаяся сильная одышка, приводящая иногда к асфиксии.

Астма – удушье или одышка, наступающая в виде периодических и внезапных приступов.