Проблемно-ситуационная задача

Пациент Э., 17 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: острый миелобластный лейкоз, развёрнутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,9 ^оС, геморрагическую сыпь, боль во рту и горле, носовые кровотечения.

Объективно: состояние тяжёлое, температура тела 38,3 ^оС. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Слизистая рта и глотки гиперемирована, на дёснах изъязвления, гнойный налёт на миндалинах. ЧДД 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, + 10 см, болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, подкожные кровоизлияния. Проблемы потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения. Приоритетная проблема: боль во рту и горле.

2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли во рту и горле через 7 дней лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли во рту и горле к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить приём полужидкой, легко усвояемой пищи в течение 3 дней	Максимальное щажение слизистой рта и глотки
2. Обеспечить приём обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)	Уменьшение интоксикации
3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания	Для повышения защитных сил организма
4. Поместить пациента в изолированную палату (бокс)	Уменьшение риска инфицирования
5. Не реже двух раз в день проветривать палату, обеспечивать её кварцевание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода	Обеспечение инфекционной безопасности пациента
7. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача	Для подавления патогенной микрофлоры и заживления язвенных дефектов
8. Дать рекомендации полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приёма пищи (раствор соды, фурацилина, перманганата калия)	Подавление патогенной микрофлоры
9. Дать рекомендации родственникам по ограничению частоты посещений, проследить, чтобы они пользовались масками и спецодеждой	Уменьшение риска инфицирования
10. Уход за лихорадочными больными (см. инструкцию)	Для эффективного лечения
11. Проводить наблюдение за внешним видом и состоянием пациента, контроль ЧДД, АД, пульса	Для своевременного распознавания осложнений и оказания неотложной помощи
12. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения

Оценка: к седьмому дню лечения пациент отметил отсутствие боли во рту и горле. Цель

достигнута.

Профилактика:

Точных мер по первичной профилактике лейкозов не существует. Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострения и прогрессирования болезни. Исключаются инсоляции, физические перегрузки, вредные привычки. После установления диагноза больные лейкозом берутся на диспансерный учёт. Пациентам один раз в 1-2 месяца исследуют кровь для контроля состояния. Важное место занимает предупреждение простудных заболеваний и своевременное их лечение в условиях, приближенных к стационарным (стационар на дому), проведение поддерживающей терапии.