1. Показаниями к хирургическому лечению врожденных пороков сердца являются:

A- Только «белые»

B- Только «синие»

С- Только «белые» с нормальным легочным кровообращением, но с препятствием выхода крови из желудочков сердца

D - Все указанное верно

E - Все указанное неверно

2. К «первично-белым» порокам сердца с усиленным легочным кровообращением относят все, кроме:

А - Открытый Баталлова проток

B- Дефект межжелудочковой перегородки

С- Коарктация аорты

D- Дефект межпредсердной перегородки

Е- Митральный стеноз с дефектом межпредсердной перегородки

3.К «первично-синим» врожденным порокам сердца относят все, кроме:

A- Тетрада Фалло

B- Атрезия трехстворчатого клапана

С- Открытый артериальный проток

D- Атрезия легочной артерии

E- Транспозиция магистральных сосудов

4.К третьей группе «белых» пороков с нормальным легочным кровообращением относят все, кроме:

A- Сужение отверстия аорты и легочной артерии

B- Коарктация аорты

С- Эктопия сердца

D- Тетрада Фалло

E- Аномалии внутригрудного расположения сердца

5.Основным методом лечения открытого артериального протока является:

А- Выполнение операции Блелока-Таусига

В- Перевязка Баталова протока

С- Операция Линтона

D- Все указанное верно

E- Все указанное неверно

6.Клиника открытого артериального протока включает все, кроме:

A- Признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия)

В- Выраженный цианоз

С- Беспрерывный систолодиастолический шум во П-Ш межреберье слева от грудины

D- Усиление легочного рисунка на рентгенограмме и увеличение тени сердца

E- Прохождение контраста или зонда через незаращенный Баталов про ток

7.Средняя продолжительность жизни при отказе от хирургического лечения открытого артериального протока составляет:

A- 10 лет

B- 20 лет

С- 40 лет

D- 60 лет

E- Умирают в первый год жизни

8. Хирургическое лечение дефекта межпредсердной перегородки оптимально выполнить в сроки:

А – в первые дни после рождения

В - в дошкольном возрасте

С – в старшем школьном возрасте

D - после 30 лет

Е - возраст не имеет значения 10. Общепризнанной тактикой лечения дефекта межжелудочковой перегородки является:

А - Длительное медикаментозное лечение

В - Хирургическое лечение в первый год жизни независимо от размера дефекта

С - Хирургическое лечение после достижения 10 лет

D - Хирургическое лечение поле развития синдрома Эйзенменгера

Е - Все перечисленное неверно

11.Операция Блелока-Таусига – это:

А - Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

В - Паллиативный подключично-легочной анастомоз

С - Перевязка открытого артериального протока

D - Комиссуротомия

Е - Эндоваскулярная дилятация

12.Противопоказанием к хирургическому лечению больных с дефектом межжелудочковой перегородки является:

А - малый возраст ребенка

В - небольшие размеры дефекта

С - развитие синдрома Эйзенменгера

D - грубый систолический шум во 2-4-м межреберье слева

Е - увеличение размеров сердца

13. В диагностике дефекта межпредсердной перегородки к катетеризации сердца прибегают только при:

А - неубедительности клинических данных

В- подозрении на легочную гипертензию и наличие сопутствующих пороков

С - сомнительных данных электро- и эхокардиографических исследований

D противоречивых рентгенологических данных

Е - все указанное верно

14. При высоком риске радикальной операции при тетраде Фалло следует:

А - отказаться от оперативного лечения

В - проводить длительное медикаментозное лечение С - прибегнуть к двухэтапному хирургическому лечению

D -все приведенное верно

Е - все приведенное неверно

15. При каких врожденных пороках сердца радикальная операция может быть выполнена без подключения аппарата искусственного кровообращения:

А - коарктация аорты

В - тетрада Фалло

С- открытый артериальный проток

D - дефект межжелудочковой перегородки

Е - изолированный стеноз легочной артерии

16. Для выполнения операции на «сухом сердце» обязательным является все, кроме:

А - эндотрахеальный наркоз

В - искусственное кровообращение

С - гипотермия

D- вагосимпатическая блокада

Е - кардиоплегия

17. Окончательный диагноз изолированного стеноза легочной артерии ставят на основании:

А - клинических данных физикального исследования

В - ЭКГ

С - рентгенологических исследований

D- катетеризации сердца с внутрисердечными манометрическими исследованиями

Е - эхокардиографических исследований

18. Врожденный стеноз устья аорты различают:

А - клапанный

В - подклапанный

С - надклапанный

D - все перечисленное верно

Е - все перечисленное неверно

19. В клиническом проявлении стеноза устья аорты характерно все, кроме:

А - одышка

В - приступы сердечной астмы

С - боли стенокардического характера

D- гиперемия лица

Е - головокружение, обмороки

20. При выраженном клапанном стенозе устья аорты показано:

А - длительное медикаментозное лечение

В - операция комиссуротомия.

С- иссечение склерозированного клапана с последующим протезированием

D -все указанное верно

Е - все указанное неверно

21 Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:

а) одышка и утомляемость при физической нагрузке, б) яркий румянец, в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления, г) систолодиастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, д) диастолический шум в 3 межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:

А - а, г

В - б, д

С - б, в, д

D - а, д

Е - все ответы правильные22. Информативными методами диагностики тромбоэмболии легочной артерии являются:

А - перфузионное сканирование легких

В - ЭКГ

С - РГ легких

D - Ангиопульмонография

Е - все указанное верно23. Какие пороки сердца в большей степени являются противопоказанием к хирургическим операциям в др. областях?

А - врожденные

В - приобретенные

С - и те, и другие в одинаковой степени

D - ни те, ни другие

Е - все ответы неверные 24. Что следует сделать при операции по поводу ранения сердца в первую очередь после вскрытия перикарда?

А - Временно останавливают кровотечение, закрыв раневое отверстие пальцем

В - Освободить полость перикарда от крови и сгустков

С - Восполняя кровопотерю, восстанавливая гомеостаз, окончательно закрыть рану сердца узловыми или П-образными швами

из нерассасывающегося шовного материала

D - Все указанное верно

E - Все указанное неверно 25. Когда следует начинать восполнение кровопотери при ранении сердца?

А - удалить из перикарда кровь и сгустки + наложить швы на рану сердца + восполнить кровопотерю

В - произвести пальцевое прижатие раны сердца + начать восполнение крови

С - наложить П-образные швы на рану сердца + начать восполнение крови

D - произвести прямой массаж сердца + начать восполнение кровопотери

Е - Все перечисленное верно 26. Коарктация аорты – это:

A - врожденный порок «синего» типа

В - приобретенный порок

С - врожденный порок «белого» типа

D - третий тип врожденного порока

Е - заболевание, развившееся после травмы аорты27. Тетрада Фалло – это:

А- врожденный первично-синий порок

В - приобретенный порок

С - врожденный первично-белый порок

D третий тип врожденного порока

Е - все перечисленное неверно 28. Стеноз клапана легочной артерии

А - врожденный порок «синего типа»

В - врожденный порок «белого типа»

С - и то, и другое

D - ни то, ни другое 29. Что не наблюдается при тампонаде сердца?

А - цианоз лица

В - набухание шейных вен

С - повышение венозного давления

D - усиление сердечного толчка

Е - тахикардия

30. При остановке сердца выполняют:

А - массаж сердца

В - внутрисердечно вводят адреналин

С - при фибрилляции желудочков выполняют дефибрилляцию

D - все указанное верно

Е - все указанное неверно

31.Для дефекта межжелудочковой перегородки характерно:

А - сброс артериальной крови во время систолы из левого желудочка в правый

В - гиперволемия в малом круге кровообращения

С - рефлекторный спазм легочных артериол с последующей облитерацией их и развитием синдрома Эйзенменгера

D - все указанное верно

Е - все указанное неверно

32.Одним из наиболее частых врожденных пороков сердца является:

А - Тетрада Фалло

В - Открытый артериальный проток

С- Дефект межжелудочковой перегородки

D - Дефект межпредсердной перегородки

Е - Изолированный стеноз легочной артерии33. Коарктация аорты - это:

A- Врожденный порок «синего» типа

B- Приобретенный порок

С- Врожденный порок «белого» типа

D- Заболевание развившееся после травмы

E- Третий тип врожденных пороков

34. Появление какого синдрома у больного с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки обрекает его на без

успешность оперативного лечения и летальный исход

A- Синдром Лайела

B- Синдром Эйзенменгера

С- Синдром Лериша

D- Синдром Курвуазье

E- Все ответы не верные

35. Для тетрады Фалло характерно все, кроме:

A- Сужение легочной артерии

B- Дефект межжелудочковой перегородки

С- Декстрапозиция аорты

D- Открытый артериальный проток

E- Гипертрофия стенки правого желудочка

36. Лучшие результаты хирургического лечения митрального стеноза (согласно классификации Нью-Йоркской ассоциа-

ции кардиологов) в стадии:

A-1-й

B- 2-й

С- 3-й

D- 4-й

E- 5-й

37. При сегментарном стенозе коронарных артерий, не превышающем 30- 50% просвета сосудов показано лечение:

A- Медикаментозное

B- Эндоваскулярная дилятация

С- Аортокоронарное шунтирование

D- Стентирование

E- Все указанное верно

38. Нарушения гемодинамики при тетраде Фалло зависят в первую очередь от:

A- Гипертрофии стенки правого желудочка

B- Степени сужения легочной артерии

С- Величины дефекта межжелудочковой перегородки

D- Степени декстрапозиции аорты

E- Все указанное верно

39.Синдром Эйзенменгера- это:

A- Наличие артериовенозного шунта со сбросом крови слева направо

B- Системная гипертензия в легочных сосудах со сбросом крови справа налево

С- Наличие дефекта межжелудочковой перегородки

D- Наличие открытого артериального протока

E- Все указанное неверно

40.Радикальное хирургическое лечение тетрады Фалло включает:

A- Анастомоз надстеностического отдела легочной артерии с подключичной артерией

B- Комиссуротомия клапанного стеноза легочной артерии

С- Закрытие межжелудочкового дефекта и устранение легочного стеноза до развитиясиндрома Эйзенменгера

D- Все указанное верно

E- Все указанное неверно

41.К паллиативным операциям при тетраде Фалло относят:

A- Закрытие межжелудочкового дефекта

B- Устранение стеноза устья легочной артерии

С- Наложение обходных межартериальных анастомозов

D- Перевязка Баталлова протока

E- Все указанное верно

42. Для тампонады сердца характерно:

A - парадоксальный пульс

B - холодный пот

C - наличие жидкости в полости перикарда от 250 до 1000 мл

D -увеличение амплитуды QRS

E - увеличение цианоза

43. Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом?

A -существенно не изменяется

B –увеличивается

C – уменьшается

44. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

A -систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе

B - хлопающий I тон

C - акцент и раздвоение II тона над аортой

D - систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

E - дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07-0,12 секунд

45. Для экссудативного перикардита характерно:

A - сглаженность дуг

B -снижение пульсации контуров

C -преобладание поперечника над длинником

D -наличие застоя в легких

E - укорочение сосудистого пучка

46. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:

A -уменьшение объемного процента миофибрилл в миокарде

B -интерстициальный фиброз

C - дилатация камер сердца

D - гипертрофия миокарда

47. Клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии являются:

A - кардиомегалия

B -глухость сердечных тонов

C - систолический шум

D -акцент II тона над аортойE -протодиастолический шум

48. Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:

A - увеличение КДО левого желудочка

B - увеличение давления в левом предсердии

C - увеличение сердечного выброса

D - снижение давления в левом желудочке

49. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:

A - снижает протромбиновый индекс

B - препятствует агрегации тромбоцитов

C -лизирует образовавшиеся тромбы

D -ингибирует внутренний механизм свертывания крови

E -механизм положительного действия аспирина неизвестен

50. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?

A -сустак-форте

B – аспирин

C –фенилин

D -дихлотиазид

E –нифедипин

51. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:

A -увеличение левой границы сердца

B - Facies mitrales

C - наличие мерцательной аритмии

D - наличие "щелчка открытия" митрального клапана

E -сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании

52. Как изменяется АД при аортальной недостаточности?

A -не изменяется

B -повышается только систолическое

C -повышается только диастолическое

D - повышается систолическое АД и понижается диастолическое

E - понижается систолическое АД и повышается диастолическое

53. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

A -систолический шум на верхушке сердца

B - ослабленный 1-й тон на верхушке

C - протодиастолический шум во 2-м межреберье справа

D - пресистолический шум на верхушке

E - ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа

54. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

A - ревматизмаB - инфаркта миокарда

C - травмы грудной клетки

D - инфекционного эндокардита

E - всех вышеперечисленных заболеваний

55. Положительный венный пульс бывает:

A - при стенозе устья аорты

B - при недостаточности митрального клапана

C - при легочной гипертензии любого происхождения

D - при недостаточности трикуспидального клапана

E - при недостаточности клапана аорты

56.При каком заболевании определяется среднесистолический щелчок?

A - митральный стеноз

B - аортальный стеноз

C - трикуспидальный стеноз

D -пролапс митрального клапана

E - аортальная недостаточность

57. Для какого из следующих врожденных пороков сердца характерен систолический шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в 3-4-м межреберьях?

A - дефект межпредсердной перегородки

B -дефект межжелудочковой перегородки

C - открытый артериальный проток

D - коарктация аорты

E - стеноз легочной артерии

58. Какой шум при аортальном стенозе?

A - голосистолическийB - протосистолический

C - мезосистолический

D - пресистолический

E – протодиастолический

59. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

A - набухание шейных вен

B - асцит

C - увеличение печени

D –ортопноэ

E - отеки на ногах

60.Какой из симптомов не характерен для констриктивного перикардита?

A - цирроз печени с асцитом

B - набухание шейных вен

C - обызвествление перикарда

D - неувеличенные размеры сердца

E - низкое венозное давление.

61. Этиологическими факторами острого перикардита являются:

A - бактериальная инфекция

B – простейшие

C – грибки

D - вирусная инфекция

E -все перечисленное верно

62. Особенность пульса при аортальной недостаточности:

A – брадикардия

B - мерцательная аритмия

C - малый медленный

D -высокий скорый

63. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

A - увеличение АД на нижних конечностях

B - гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

C - брадикардия высоких градаций

D -гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

E - увеличение объема циркулирующей крови

64.При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:

A - консервативная терапия коронаролитическими препаратами

B - транслюминальная ангиопластика коронарных артерий

C - разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном

D - операция аортокоронарного шунтированияE - пересадка сердца

65.Оптимальным методом лечения стенокардии при поражении двух и более коронарных артерий атеросклерозом на протяжении является:

A - коронарная ангиопластика

B - консервативная терапия нитратами + β-аднероблокаторами

C - консервативная терапия амиодароном + антагонистами кальция

D -аортокоронарное шунтирование

E - имплантация искусственного водителя ритма сердца

66.Порок сердца - клапанная митральная недостаточность - диагностируется в случае:

A - расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

B -неполное смыкание створок митрального клапана вследствие их органического изменения

C - дисфункции папиллярный мышц

D - разрыва хорды

E - кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

67.Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

A - пульсация печени

B - астеническая конституция

C -увеличение сердца влево

D - систолическое дрожание во II межреберье справа

E - дрожание у левого края грудины

68.При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

A - недостаточность аортального клапана

B -стеноз устья аорты

C - недостаточность митрального клапана

D - стеноз митрального клапана

E - недостаточность трикуспидального клапана

69.Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

A -не изменяется

B – увеличивается

C - уменьшается

70.Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?

A -кардиомегалия

B - отсутствие дуг по контурам сердечной тени

C - отсутствие застоя в легких

D - преобладание поперечника сердца над длинником

E - укорочение тени сосудистого пучка

71. Какое исследование Вы сделаете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит?

A - пункция перикарда

B - измерение центрального венозного давления

C -рентгенография грудной клетки

D - ФКГE - ЭКГ

72. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

A - возраст и пол больного

B - высокий уровень липидов в плазме

C - эхокардиография

D - коронарография

73. Для закрытой травмы сердца характерны:

A- изменения ЭКГ

B- боли в области сердца

C- снижение артериального давления

D- повышение венозного давления

E- .все перечисленные признаки

74. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является

A- переднебоковая торакотомия на стороне ранения

B- переднебоковая торакотомия слева

C- стернотомия

D- заднебоковая торакотомия слева

E-левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения

75. При тампонаде сердца наблюдаются

A-снижение артериального давления

B- цианоз лица

C- расширение границ сердца

D- глухость тонов

E- все перечисленное

76. О ранении сердца свидетельствуют:

A- локализация раны

B- резкое снижение артериального давления, тахикардия

C- внешний вид больного

D- повышение венозного давления

E- все перечисленное

5.3

1.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз

кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Ваш диагноз?

А – Проникающее ранение грудной клетки , гемоторакс, шок IV ст

В - Проникающее ранение сердца, тампонада сердца

С - Непроникающее ранение сердца, шок IV ст.

D - Проникающее ранение магистральных сосудов, геморрагический шок IV ст.

Е - Проникающее ранение грудной клетки с гемопневмотораксом, шок IVст.

2.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз

кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Что наиболее информативно укажет на проникающее ранение сердца?

А - ЭКГ, рентгенография грудной клетки

В - Общий анализ крови, осмотр, физикальные исследования

С - Пункция перикарда

D - Все вышеназванное правильно

Е - Все вышеназванное неправильно

3. Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз

кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация –тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Выбор лечебной тактики в приведенном клиническом наблюдении?

А - Проведение экстренных противошоковых мероприятий в реанимационном отделении

В - Срочная торакотомия в IV или Vмежреберье слева, временное пальцевое закрытие раны сердца, реинфузия излившейся

крови, наложение П-образных швов на рану сердца, узловые швы на перикард, дренирование плевральной полости.

С - В операционной проводятся реанимационные мероприятия по стабилизации АД, инфузия крови кровезаменителей с по

следующей торакотомией и ушиванием раны сердца

D - Все указанные мероприятия верны

Е - Все указанные мероприятия неверны

4. У девочки 4-х лет заподозрен врожденный порок сердца: отстает в физическом развитии, отмечается одышка, тахикардия, при физикальном исследовании доминирует систолодиастолический шум во 2-3-м межреберье слева, постоянно низкое диастолическое давление, на рентгенограмме грудной клетки- усиление легочного рисунка и увеличение тени сердца за счет легочного ствола. О каком типе врожденного порока следует думать?

А - «первично-синего» типа

В - «первично-белого» типа

С - третий тип белых пороков с нормальным легочным кровообращением

D - все суждения верны

Е - все суждения неверны

5.У ребенка 3-х лет диагностирован открытый артериальный (Баталов) проток. Какая оптимальная лечебная тактика показана?

А - Длительное медикаментозное лечение

В - Оперативное закрытие протока в первые дни после рождения

С - Хирургическое лечение в любой стадии заболевания, но до развития синдрома Эйзенменгера

D -Любое решение чревато высоким операционным риском

Е - При любом решении прогноз благоприятный

6. У ребенка 2-х лет с рождения отмечается цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, поза в кроватке вынужденная с

подтянутыми к животу ногами или сидя на корточках. О каком врожденном пороке можно думать?

А - Открытый артериальный проток

В - Коарктация аорты

С- Тетрада Фалло

D Дефект межжелудочковой перегородки

Е - Дефект межпредсердной перегородки

7. У ребенка 2-х лет с рождения отмечается цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, поза в кроватке вынужденная с подтянутыми к животу ногами или сидя на корточках. Какие параклинические исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

А - ЭКГ

В - Рентгенография

С - Эхокардиография

D- Катетеризация сердца и коронарокардиография

Е - Ультразвуковое сканирование

8. У годовалого ребенка с тяжелой формой течения тетрады Фалло оптимальной лечебной тактикой следует считать:

А - Длительное медикаментозное лечение

В - Паллиативная операция подключично-легочного анастомоза

С - Радикальная операция коррекции всех составляющих порока

Д - Все методы лечения одинаково успешны

Е - Все методы лечения ведут к высокой летальности

9.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. .На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокард. О каком пороке сердца следует думать?

А - Тетрада Фалло

В - Митральный стеноз

С - Коарктация аорты

D Аортальная недостаточность

Е - Открытый артериальный проток

10.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокарда. Какое исследовании следует выполнить для уточнения диагноза?

А - ЭКГ

В - Рентгенография

С- Катетеризация сердца, ангиокардиография

D -Эхокардиография

Е - Все указанное правильно

11. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерин.

Ваш диагноз?

А - Гипертоническая болезнь

В- ИБС

С - Хронический перикардит

D Аневризма сердца

Е - Митральный стеноз

12. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерина. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

А - Физикальные исследования

В - ЭКГ

С - Эхокардиоскопии

D - Коронарография

Е - Рентгенография

13. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

A - адреномиметиков

B - атропина

C - лазикса

D - эуфиллина

E -установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

14. Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?

A -парадоксальный пульс

B - увеличение пульсового давления

C - глухие тоны сердца

D - усиленный верхушечный толчок

E - расширение сердца

15. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

A - разрыв наружной стенки желудочка

B - эмболия легочной артерии

C - разрыв межжелудочковой перегородки

D - тромбоэндокардит

E - эпистенокардический перикардит

16.У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

A - стеноз устья аорты

B - дефект межпредсердной перегородки

C -коарктация аорты

D - дефект межжелудочковой перегородки

E - открытый артериальный проток

17.18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз?

A -стеноз устья аорты

B - сочетанный порок сердца

C - коарктация аорты

D - дефект межжелудочковой перегородки

E - открытый артериальный проток

18.Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

A - ЭКГ

B -эхокардиография

C - рентгеноскопия грудной клетки

D - исследование крови на титры антистрептококковых антител

E - ни один из перечисленных методов

19. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ в течение 2 недель. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. Наиболее вероятная причина данного состояния:

A - острый инфаркт миокарда

B -массивный выпот в полости перикарда

C - декомпенсированное легочное сердце

D - появление мерцательной тахиаритмии

E - массивный выпот в плевральной полости

20. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии - увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

A - сужение левого атриовентрикулярного отверстия

B - недостаточность митрального клапана

C - недостаточность клапана аорты

D - стеноз устья аорты

21. Больной с проникающим ранением грудной клетки поступил в приемно-диагностическое отделение с цианозом верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен. АД 40/0 мм рт. ст., пульс 130 уд./мин. Состояние ухудшается. Назовите достоверный диагноз.

1. тампонада сердца

2. внутригрудное кровотечение

3. острый инфаркт миокарда

4. нарушение сердечного ритма

22. У больного с диагнозом “тампонада сердца” состояние прогрессивно ухудшается, не смотря на проводимую терапию. Сознание спутанное. АД= 40/0, пульс 156 уд./мин. Что необходимо сделать?

1. пропунктировать перикард

2. увеличить темп инфузии

3. консультация кардиохирурга

4. пропунктировать плевральную полость

5. провести рентгеновское обследование

23. Больной поступил в больницу с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. Состояние крайне тяжелое. Больной возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35 в 1 мин., набухание вен шеи, бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124 в 1мин, пульс слабого наполнения. Над легкими дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в большей степени соответствует:

1. Гемоперикарда

2. Гемоторакса

3. Пневмоторакса

4. Ушиба сердца

5. ТЭЛА

24. Больной 36 лет попал в хирургическое отделению в тяжелом состоянии с ножевым ранением в 5-м межреберье по парастернальной линии, которое возникло 1 час назад. Объективно: отдышка, цианоз. АД – 60/0 м рт.ст, пульс слабый, границы сердца расширены, тона не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? Какой должна быть тактика?

A -Тампонада сердца. Срочная торакотомия, ушивание раны сердца

B -Пневмоторакс. Показано срочная пункция плевральной полости

C -Пневмоторакс. Показано дренирование плевральной полости

D -Для постановки диагноза необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны, по показаниям -торакотомию

E -Гемоторакс. Срочная торакотомия.

25. В хирургическое отделения попал больной 30 лет с колото-резаным повреждением грудной клетки слева. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледна, слизистые оболочки цианотичны, холодный пот. Сознание затемнено по типу сопора. АД не определяется. Аускультативно тоны сердца глухие. Какая причина тяжелого состояния пострадавшего?

1. Тампонада сердца

2. Сердечная недостаточность

3. Кровопотеря

4. Гемопневмоторакс

5. Пневмоторакс

26. Больной С., 23 года, попал в хирургическое отделение в ургентном порядке. Состояние крайне тяжелое, на поверхности грудной клетки в проекции сердца выявлена колото-резаная рана. Клиника повреждения сердца. По абсолютным показаниям взят в операционную. Выполнена торакотомия, вскрыт перикард. Выявлена рана сердца. Какими швами следует зашивать рану сердца?

1. П-образными

2. Однорядными

3. Кисетными

4. Это неважно

5. Двурядными

27. Больной Г. 25 лет жалуется на постоянную головную боль, постепенную потерю остроты зрения, слабость в левой руке. В анамнезе у больного имело место острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Какой вероятный диагноз?

1. Оклюзионно-стенотическое поражение артерий брахицефальной области – синдром Такаясу

2. Острый тромбоз большой подкожной вены

3. Оклюзионно-стенотичне поражение вен брахицефальной области

4. Сужение бифуркации аорты – синдром Лериша

5. Расширение аорты- аневризма

28. Больная Г., 26 лет беременная. Беременность 28 недель. Жалуется на значительную одышку, сердцебиение, приступы вялости и тошноты. При обследовании выявлена значительная бледность кожных покровов, в легких аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Сердечные тоны чистые, II тон на верхушке усилен, выслушивается диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Рентгенологически выявлено увеличенное левое предсердие и расширенный ствол легочной артерии, ЭКГ - признаки перегрузки левого предсердия и правой гипертрофии. При эхо кардиографическом обследовании – грубый фиброз створок митрального клапана, однонаправленное движение створок. КДО – 65 мл, КСО – 5 мл, ФВ – 67%, трансмитральный градиент – 15 мм рт. Ст. Какая последующая лечебная тактика

1. Чрезжелудочковая митральная комиссуротомия

2. Неотложная госпитализация в отделение патологии беременных

3. Назначение мочегонных препаратов

4. Прерывание беременности.

5. Наблюдение участковым гинекологом

29. Больной В.И., 52 лет, скотник по профессии, поступил в клинику с жалобами на значительную отдышку, ноющего характера тупой боли в области сердца и правого подреберья, сердцебиения, общую слабость, отёк нижних конечностей. Болеет на протяжении 8 лет. Начало заболевания связывает с тяжёлой простудой, когда в течение недели находился в постели в домашних условиях с высокой температурой, отёками суставов рук и ног. Через 8 месяцев после этого при физической нагрузке начала появляться отдышка, кашель, незначительно оттекали ноги. Эти проявления больной связывает с переутомлением, после короткого отдыха эти явления проходили. За последние две недели отдышка резко усилилась, оттекли ноги, ночью стали появляться приступы удушья, во время которых больной вынужден сидеть в течение длительного времени. За два дня до поступления в стационар при кашле в мокроте появилась примесь крови. Из-за выраженной слабости больной практически не мог самостоятельно передвигаться. Температура тела не поднималась выше 37 градусов

1. Приобретенный порок сердца, митрально-трикуспидальный порок, в стадии декомпенсации.

2. Туберкулез легких.

3. Острая пневмония.

4. Инфаркт миокарда.

5. Гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации.

30. У больного с наличием нарастающей тампонады сердца необходимо срочно выполнить пункцию полости перикарда. В какой точке ее нужно выполнять?

1. В точке Ларрея

2. В точке Кера.

3. В точке Мак-Бурнея.

4. В левом подреберъи

5. В V межреберъи по среднеключичной линии.

31. Больному 52 года. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо (за 30 минут). Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 115\70 мм. рт.ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST. Диагноз?

1. Острый коронарный синдром

2. Траисмуральный инфаркт миокарда

3. Крупноочаговый инфаркт миокарда

4. Субэндокардиальный инфаркт миокарда

5. Расслаивающая аневризма аорты

32. Ургентно доставлена больная 46 лет в тяжелом состоянии: кожа и видимые слизистые цианотичны, кожа покрыта холодным потом, шейные вены переполнены. Отек нижних конечностей, увеличенная печень, асцит, двусторонний гидроторакс. Границы сердца расширены. Тона сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД 90/40 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании тень сердца имеет форму трапеции. Центральное венозное давление 400 мм вод. ст. Каким патологическим процессом можно объяснить тяжесть состояния больной?

1. Тампонада сердца

2. Двусторонний экссудативный плеврит

3. Острая сердечная недостаточность

4. Цирроз печенки

5. Комбинированный порок сердца

33. Больной 18 лет получил колотую рану в третьем межреберье слева по средино-ключичной линии. Больной бледный. Границы сердца расширены. АД 70/20 мм рт. ст., шейные вены набухли. Пульс на периферических артериях не определяется, на крупных артериях исчезает на вдохе. Тоны сердца не выслушиваются. Дыхание частое, поверхностное. Центральное венозное давление 420 мм водного столба. Чем обусловлено тяжелое состояниее больного?

1. Тампонадой сердца

2. Гемопневмотораксом

3. Массивной кровопотерей

4. Острой сердечной недостаточностью

5. Травматическим шоком

34.больного 53 лет с признаками дыхательной и сердечнососудистой недостаточности: акроцианозом, набухшими шейными венами, увеличенной печенью и асцитом, заподозрена тампонада сердца. Какое дополнительное исследование даст достоверную информацию относительно диагностики заболевания?

1. Ультразвуковое исследование сердца

2. Рентгенография органов грудной клетки

3. Электрокардиография

4. Полипозиционная рентгеноскопия

5. Рентгеноскопия с контрастированием пищевода

35. Во время работы больной получил удар тросом в нижнюю часть грудной клетки. При осмотре: состояние больного тяжелое, цианоз верхней половины тела, расширенные поверхностные вены шеи, резкая отдышка, частый нитевидный пульс до 140 за 1 мин., артериальное давление 60/20 мм. рт.ст., перкуторно – границы сердца расширены, тоны не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

1. Провести пункцию перикарда с аспирацией крови.

2. В/вено ввести 1мл. 1% раствора морфина гидрохлориду.

3. В/вено ввести 400 мл. раствора полиглюкина или 500 мл. рефортана.

4. Перелить одногруппную кровь.

5. Провести закрытый массаж сердца.

36. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задненижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Можно предположить

A - ранение легкого

B - торакоабдоминальное ранение

С - ранение сердца

D - ранение крупных сосудов средостения

E - имеет место плевропульмональный шок

37. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

A - начнете комплекс реанимационных мероприятий

B - выполните плевральную пункцию

С - выполните пункцию перикарда

D - начнете переливание крови

E - произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

38. Больная Р., 32 лет, 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести

A - плевральную пункцию справа

B - плевральную пункцию слева

С - левостороннюю торакотомию

D - первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

E - дренирование левой плевральной полости

39. Больной И., 32 лет получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится

A - к дренированию плевральной полости

B - к немедленной торакотомии

С - к плевральным лечебным пункциям

D - к только интенсивной терапии

E - к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости

40. Больной Н., 43 лет получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием.

Лечебные мероприятия включают

A - немедленную торакотомию

B - лапароскопию

С - выведение больного из шока

С - применение различных видов новокаиновых блокад

E - наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики

Методическую рекомендацию и текст лекции составил доцент В.Л.Зимовський.

54