- •I. Классические -обусловленные избыточной продукцией соляной кислоты в желудке):
- •II. Опосредованные (зависимые)- течение заболевания поддерживается повышенной продукцией кислоты в желудке):
- •III. Симптоматические расстройства желудочно-кишечного тракта:
- •1. Всасывающиеся антациды (резорбирующиеся, всасывающиеся, системные):
- •2. Невсасывающиеся антациды (несистемные, нерастворимые):
- •2.1. Монокомпонентные:
- •2.1. Комбинированные:
- •2.2. Смешанные:
- •Антацидный эффект
- •Предотвращение обратной диффузии ионов водорода
- •5.Цитопротективный эффект
- •6. Обволакивающее и/или вяжущее (для препаратов Bi) действие.
- •7. Слабое противовоспалительное действие.
- •Сравнительная характеристика действия катионов металлов, входящих в состав антацидных препаратов
- •Кислотонейтрализующая активность различных действующих веществ, входящих в состав антацидов
- •Кислотонейтрализующая активность некоторых коммерческих антацидных препаратов
- •Скорость наступления и продолжительность действия монокомпонентных антацидов
- •3. Терапия гэрб
- •4 .Антацидные препараты в терапии хронического дуоденита:
- •Блокаторы h-2 -рецепторов гистамина
- •1. Фармакокинетические
- •2. Фармакодинамические
- •Ингибиторы протонного насоса
- •Дальнейшие изменения структуры радикалов привели к созданию новых препаратов – пантопразола и рабепразола (рис.6).
- •1.Всасывание
- •2. Концентрирование в секреторных канальцах
- •4. Образование необратимой ковалентной связи с протонной помпой
- •Дозировки различных ипп
- •8.Эндокринные нарушения
- •Антибиотики для лечения нр-инфекции
- •Пилобакт am
- •Гастропротекторы
- •Классификация современных цитопротекторов в терапии заболеваний желудка
- •Механизм действия гастропротекторов
- •Схемы терапии цитопротекторами
- •Фармакокинетика
- •Показания
- •Фармакокинетика
- •Побочные действия
- •Противопоказания
- •Особые указания
- •Лекарственное взаимодействие
- •Фармакологическое действие
- •Фармакокинетика
- •Побочное действие
- •Противопоказания
- •Применение при беременности и кормлении грудью
- •Особые указания
- •Лекарственное взаимодействие
- •Стандарты Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter Pylori (нр)
- •Альтернативные варианты антихеликобактерной терапии язвенной болезни, ассоциированной с hp
- •Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемые с нестероидными противовоспалительными препаратами (нпвп)
- •Хронический панкреатит
- •Медикаментозная терапия гэрб
- •2. Антацидные препараты
- •4.Алгинаты
- •Использование антисекреторных препаратов при гэрб,
- •1.Ступенчатая терапия в двух вариантах:
- •Тактика ведения больных гэрб после стойкого устранения симптомов и эзофагита
- •Периодическая (курсовая) терапия:
- •Схемы эрадикационной терапии инфекции h. Pylori (по Маастрихтскому соглашению III, 2005)
4.Алгинаты
Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.
5.УДХК- 250-500 мг на ночь. Показание: заброс дуоденального содержимого в пищевод (щелочной рефлюкс)
Выбор тактики лечения ГЭРБ
При выборе лечения в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита необходимо учитывать сроки заживления язвенного дефекта в пищеводе - в среднем 8-12 недель.
Лекарственные средства, используемые для ГЭРБ, по их антисекретороной активности и эффективности разделяют на четыре ступени (таблица 17).
Таблица 17
Использование антисекреторных препаратов при гэрб,
в зависимости от их эффективности (по Калинину А.В., Хазанову А.И.)
Ступени |
Препараты |
step-up
step-down |
Комментарии |
1 |
Двойная доза ИПП |
Ступенчатое понижение ("step-down"treatment осуществляется для того, чтобы под контролем исчезновения симптомов вырабо-тать наиболее экономически оправ-данную лекарственную терапию |
|
2 |
Полная доза ИПП |
У больных с эзофагитом II и III степени лечение начинают с этой ступени и под контролем клинической картины и данных ФГДС снижат дозы до 3 ступени |
|
3 |
Половинная доза ИПП |
Тактика ступенчатого повышения антисекреторной активности препаратов («step-up» treatment) от Н2-блокаторов и прокинетиков до ИПП, под контролем клинической картины и данных ФГДС сниж при НЭРБ и эзофагите 1степени |
|
4 |
Стандартные дозы Н2-блокаторов и прокинетиков |
|
При назначении ступенчатой терапии учитывают степень выраженности рефлюкс-эзофагита по классификации Savary-Miller (таблица 18)
Таблица 18
Программа лечения больных ГЭРБ в зависимости от стадии
по классификации Savary-Miller
Стадии |
Начальное лечение |
Поддерживающая терапия |
0-1 |
Ступенчатое повышение 4-6 нед, начиная с 4-3-й ступени, под контролем симптомов |
Прием препаратов 4-3-ей ступени по требованию |
1-2 |
Ступенчатое снижение 6-8 нед., начиная со 2-й ступени под контролем клиники и эндоскопии |
Продолжить терапию на уровне той ступени, где получен стабильный положительный эффект |
2-3 |
Начинают с 1-й ступени 8 нед., при положительном результате начинают ступенчатое снижение до 2-й ступени под конторолем клиники и эндоскопии, под конторолем суточной рН-метрии |
Продолжить прием полной дозы ИПП 8 нед., при положительном результате лечении продолжить. При неэффективности терапии- решать вопрос об антирефлюксной хирургической оперции. |
4 (наличие осложненеий) |
Индивидуальный подход: на длительный срок высокие дозы ИПП в сочетании с прокинетиками или хирургическое лечение |
Если хирургическое лечение не проводилось, то продолжить прием высоких доз ИПП. При неэффективности- хирургическое лечение. |
Схемы терапии ГЭРБ: