Медикаментозная терапия гэрб
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. При этом наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация (срыгивание, кислая отрыжка), а наиболее распространенным осложнением - рефлюкс-эзофагит (Монреаль, 2006).
ГЭРБ относится к кислотозависимым заболеваниям, поэтому основой терапии являются антисекреторные препараты.
1. Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) – препараты выбора в лечении ГЭРБ.
Главным принципом в терапии кислотозависимых заболеваний является соблюдения правила Белла (Bell N.J., 1992)- поддержание уровня рН более 4 в течение 16 и более часов, что достигается при использовании ИПП (рис. 7).
Рис.7. Сравнительная эффективность антисекреторных препаратов по эффективному повышению рН более 4 (правило Белла)
С 2000 г. согласно Рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по обследованию и лечению больных ГЭРБ, ИПП являются препаратами выбора в лечении различных форм ГЭРБ. В 2010 г. РГА опубликовали «Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».
Схема терапии ГЭРБ
(Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2010)
ГЭРБ. Эрозивный эзофагит. Единичные эрозии |
ГЭРБ. Эрозивный эзофагит. Множественные эрозии |
ГЭРБ.: поддерживающее лечение после заживления эрозий 26– 52 нед. |
НЭРБ Курс 4-6 нед. |
|
Основной курс лечения 4 недели |
Основной курс лечения 8 недель |
При наличии осложнений |
Без осложнений |
Без указаний на наличие эрозивного эзофагита в анамнезе |
|
|
|||
При сохранении симптомокомплекса рефлюкса при разовом приеме ИПП, рекомендуется перейти на двукратный прием.
Критерии эффективности терапии - стойкое устранение симптомов.
2. Антацидные препараты
Показания для применения невсасывающихся антацидов в стандартах терапии ГЭРБ:
в качестве вспомогательного средства при курсовом и поддерживающем лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП);
в качестве самостоятельной терапии при минимально выраженных симптомах заболевания;
резистентность к ИПП (1-3,5% больных);
наличие выраженных дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов (ДГЭР), сопутствющийязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дисфункции билиарной системы, желчнокаменной болезни, хроническому холециститу, хроническому панкреатиту, заболеваниям кишечника, сопровождающимся стойким метеоризмом, пациенты, перенесшие тотальную резекцию желудка.
Назначение ИПП способно сократить общий объем секреции и за счет этого в какой-то мере уменьшить выраженность ДГЭР.
Механизм действия антацидов при ДГЭР:
нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины
обладают высокой адсорбирующей способностью и связывают желчные кислоты и лизолецитин на 59–96%,
стимулируют секрецию бикарбонатов
применение антацидных препаратов в форме суспензии способствует клиренсу (очищению) пищевода;
обладают цитопротекторным действием по отношению к слизистой оболочке как пищевода, так и желудка, что позволяет быстрее достичь положительной клинико-эндоскопической динамики заболевания.
ощелачивание желудка способствует повышению тонуса НПС.
Для лечения ГЭРБ использують жидкие невсасывающиеся алюминий и магний, содержащие антациды (фосфалюгель, альмагель и др.). Принимать их следует через 1,5-2 ч после еды и на ночь.
3. Прокинетики- способствуют усилению антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Используют:
Метоклопрамид (церукал, реглан) 5-10 мг 3 раза
Домперидон (мотилиум) по 10 мг 4 раза/сут за 30 мин до еды
Атипичный нейролептик с прокинетическим действием - сульпирид (эглонил)- 50 мг 2-3 раза