Гастропротекторы

Гастропротекторы- группы лекарственных средств с различными механизмами действия, направленные на стабилизацию защитных свойств слизи за счет снижения факторов агрессии и/или повышения факторов защиты; способствующие заживлению эрозивно-язвенных дефектов и восстановлению структуры и функции эпителия ЖКТ.

Классификация современных цитопротекторов в терапии заболеваний желудка

1.Обволакивающие и вяжущие (пленкообразующие) препараты:

• Препараты висмута (висмута субнитрат, висмута субсалицилат)

• Препараты алюминия ( сукральфат, алюминия гидроксид)

• Натрия карбеноксолон

2. Синтетические аналоги простагландинов- мизопростол ,энпростил

3. Алгиновая кислота (натрия альгинат)

4. Улучшающие микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка- Пентоксифиллин

Опосредованным цитопротективным действием по отношению к слизистым оболочкам ЖКТ обладают:

• препараты, снижающие кислотную продукцию (ИПП, Н2-гистаминовые блокаторы),

• алюминийсодержащие антациды

• донаторы сульфгидрильных групп (адеметионин, тиопентал и др.),

• препараты восстанавливающие тканевой кровоток.

Механизм действия основных гастропротекторов представлен в таблице 15.

Таблица №15

Механизм действия гастропротекторов

Механизм действия	Де-нол	Сукральфат	Мизопростол	Пентокси-филлин
Повышение синтеза слизи и бикарбонатов	+	-	-	-
Повышение синтеза простагландинов ПГЕ2	+	+	+	-
Антиоксидантное действие	+	+	-	-
Снижение содержания провоспалительных цитокинов	+	+	-	+
Снижение активности пепсина	+	+	-	-
Связывание желчных кислот	+	+	-	-
Связывание с белка-ми в зоне некроза и воспаления	+	+	-	-
Улучшение микроциркуляции в СОЖ	+	-	+	+
Повышение содер-жания эпидермаль-ного фактора роста в зоне дефекта	+	-	-	-
Ингибирование NO-синтетазы и адгезии бактерий	+	-	-	-

Основные показания к назначению цитопротекторов при кислотозависимых заболеваниях:

• Пожилой возраст, сопровождающий структурными нарушениями слизистой оболочки желудка и микроциркуляторного русла,

• прием ульцерогенных препаратов (ГКС, НПВС)

• курение,

• прием цитостатиков и пр.

Выбор цитопротектора и схемы его назначения зависят от этиологии и ведущих звеньев патогенеза патологического процесса в желудке. Ориентировочный подход к выбору препарата-цитопротектора представлен в таблице №16. Как видно из таблицы, де-нол является универсальным цитопротектором.

Таблица № 16

Патогенетический подход к выбору гастропротектора

Заболевания ЖКТ	Де-нол		Сукральфат	Мизопростол	Мизопростол	Пентокси-филлин
Язвенная болезнь, ассоциированная с H.pylory	+		-		-	+-
Хронический гастрит, ассоции-рованный с H.pylory	+		-		-	+-
НПВС-гастропатия	+		-		+	-
Гастрит на фоне приема алкоголя, курения, избыточного потребления кофе	+		+		-	+
Гастрит на фоне приема цитостатиков	-		+		-	+
Стрессовые язвы	+		+		-	+
Рефлюкс-гастрит	-		+		-	-
Мукозиты, на фоне приема цитостатиков	+		+-		_	+-