- •I. Классические -обусловленные избыточной продукцией соляной кислоты в желудке):
- •II. Опосредованные (зависимые)- течение заболевания поддерживается повышенной продукцией кислоты в желудке):
- •III. Симптоматические расстройства желудочно-кишечного тракта:
- •1. Всасывающиеся антациды (резорбирующиеся, всасывающиеся, системные):
- •2. Невсасывающиеся антациды (несистемные, нерастворимые):
- •2.1. Монокомпонентные:
- •2.1. Комбинированные:
- •2.2. Смешанные:
- •Антацидный эффект
- •Предотвращение обратной диффузии ионов водорода
- •5.Цитопротективный эффект
- •6. Обволакивающее и/или вяжущее (для препаратов Bi) действие.
- •7. Слабое противовоспалительное действие.
- •Сравнительная характеристика действия катионов металлов, входящих в состав антацидных препаратов
- •Кислотонейтрализующая активность различных действующих веществ, входящих в состав антацидов
- •Кислотонейтрализующая активность некоторых коммерческих антацидных препаратов
- •Скорость наступления и продолжительность действия монокомпонентных антацидов
- •3. Терапия гэрб
- •4 .Антацидные препараты в терапии хронического дуоденита:
- •Блокаторы h-2 -рецепторов гистамина
- •1. Фармакокинетические
- •2. Фармакодинамические
- •Ингибиторы протонного насоса
- •Дальнейшие изменения структуры радикалов привели к созданию новых препаратов – пантопразола и рабепразола (рис.6).
- •1.Всасывание
- •2. Концентрирование в секреторных канальцах
- •4. Образование необратимой ковалентной связи с протонной помпой
- •Дозировки различных ипп
- •8.Эндокринные нарушения
- •Антибиотики для лечения нр-инфекции
- •Пилобакт am
- •Гастропротекторы
- •Классификация современных цитопротекторов в терапии заболеваний желудка
- •Механизм действия гастропротекторов
- •Схемы терапии цитопротекторами
- •Фармакокинетика
- •Показания
- •Фармакокинетика
- •Побочные действия
- •Противопоказания
- •Особые указания
- •Лекарственное взаимодействие
- •Фармакологическое действие
- •Фармакокинетика
- •Побочное действие
- •Противопоказания
- •Применение при беременности и кормлении грудью
- •Особые указания
- •Лекарственное взаимодействие
- •Стандарты Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter Pylori (нр)
- •Альтернативные варианты антихеликобактерной терапии язвенной болезни, ассоциированной с hp
- •Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемые с нестероидными противовоспалительными препаратами (нпвп)
- •Хронический панкреатит
- •Медикаментозная терапия гэрб
- •2. Антацидные препараты
- •4.Алгинаты
- •Использование антисекреторных препаратов при гэрб,
- •1.Ступенчатая терапия в двух вариантах:
- •Тактика ведения больных гэрб после стойкого устранения симптомов и эзофагита
- •Периодическая (курсовая) терапия:
- •Схемы эрадикационной терапии инфекции h. Pylori (по Маастрихтскому соглашению III, 2005)
8.Эндокринные нарушения
изменения функций щитовидной и паращитовидных желез после кратковременного лечения в течение 4 нед. омепразолом и эзомепразолом
гинекомастия и сексуальная дисфункция, связаные с повышением уровня тестостерона за счет замедления его метаболизма цитохромом ЗА4 на фоне приема ИПП.
Взаимодействия с другими фармакологическими препаратами:
Лекарственные взаимодействия ИПП приведены в таблице 3.
Таблица 14
Клинические взаимодействия ИПП с другими лекарствами
Препараты |
Омепразол |
Эзомепразол |
Ланзопразол |
Рабепразол |
Пантопразол |
Влияющие на ЦНС: |
|||||
Кофеин |
↓ метаболизма |
Не влияет |
Нет данных |
Нет данных |
Не влияет |
Карбамазепин |
↓ метаболизма |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Не влияет |
Фенитоин |
↓ метаболизма |
↑концентрации |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
диазепам |
↓ метаболизма |
↑концентрации |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Кардиологические: |
|||||
Дигоксин |
↑абсорбции |
Нет данных |
Не влияет |
↑абсорбции |
↑абсорбции |
Метопролол |
Не влияет |
Нет данных |
Нет данных |
|
|
Нифедипин |
↑абсорбции |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
↑абсорбции |
Антикоагулянты |
|||||
Кумарины |
↓ метаболизма |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Варфарин |
↓ метаболизма |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Иммунодепрессанты |
|||||
Такролимус |
↓ почечной экскреции |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Не влияет |
Циклоспорин |
↓ почечной экскреции |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Не влияет |
Метотрексат |
↓ почечной экскреции |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Теофиллины |
Не влияет |
Нет данных |
↑метаболизма |
Не влияет |
Нет данных |
Глибенкламид |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Нет данных |
Не влияет |
Оральные контрацептивы |
Не влияет |
Не влияет |
Не влияет |
Нет данных |
Нет данных |
Противогрибковые препараты |
|||||
Кетоконазол |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
Нет данных |
Итраконазол |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
↓абсорбции |
Нет данных |
Возможно изменение pH-зависимой абсорбции лекарственных средств, относящихся к группам слабых кислот (замедление) и оснований (ускорение). Наиболее значимые взаимодействия лекарст происходят при одноврменном приеме омепразола:
Эффекты при одновременном применении с омепразолом |
|
Кларитромицин |
При длительном одновременном применении происходит повышение концентраций омепразола и кларитромицина в плазме крови. |
|
|
Диазепам |
Замедление выведения диазепама, а также других лекарственных средств, которые метаболизируются в печени при участии изофермента 2C19 системы цитохрома P450. Возможно усиление действия указанных лекарственных средств. |
Препараты, всасывание которых зависит от значения рН (например, соли железа) |
Изменение биодоступности препаратов, всасывание которых зависит от значения рН (например, солей железа). |
Варфарин |
Замедление выведения варфарина, а также других лекарственных средств, которые метаболизируются в печени при участии изофермента 2C19 системы цитохрома P450. Возможно усиление действия указанных лекарственных средств. |
|
|
Лекарственные препараты, метаболизирующиеся в печени при участии изофермента 2C19 системы цитохрома P450 |
Замедление выведения лекарственных средств, которые метаболизируются в печени при участии изофермента 2C19 системы цитохрома P450. Возможно усиление действия указанных лекарственных средств. |
Кетоконазол |
Возможно снижение абсорбции кетоконазола. |
Фенитоин |
Замедление выведения , а также других лекарственных средств, которые метаболизируются в печени при участии изофермента 2C19 системы цитохрома P450. Возможно усиление действия указанных лекарственных средств. |
Эксперты ВОЗ официально информировали врачей о нецелесообразности сочетать омепразол с атазанавиром и ритонавиром, так как применение омепразола в обоих случаях приводит к уменьшению площади под AUC на 76-78 %.
ИПН могут взаимодействовать с фенитоином, карбамазепином, варфарином и диазепамом. Тем не менее, по данным Американской службы контроля за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), клиническое значение этих потенциальных взаимодействий очень низко и составляет менее 0,1–0,2%.
Ретроспективный анализ, проведенный FDA, показал, что выявлен небольшой процент клинически значимых взаимодействий при лечении омепразолом, лансопразолом или пантопразолом, как правило, регистрируется в отношении варфарина. При этом серьезные осложнения такого взаимодействия фактически отсутствуют.