Фибринолитическое (тромболитическое) лечение

В нескольких исследованиях при наличии ОКС без подъемов ST, проведенных со стрептокиназой, тканевым активатором плазминогена или урокиназой, показано, что эти вмешательства связаны даже с некоторым увеличением риска смерти и ИМ. Соответственно, тромболитическая терапия не рекомендуется больным с ОКС без стойких подъемов сегмента ST.

Классификация тромболитиков

I. Активированный in vitro плазминоген: Фибринолизин

II. Активаторы эндогенного плазминогена:

1. Поколение I (неселективные – в равной степени активируют плазминоген, циркулирующий в крови и связанный с фибрином):

стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа.

2. Поколение II (селективные по отношению к связанному с фибрином плазминогеном):

- рекомбинантная проурокиназа, ацетилированный плазминоген – стрептокиназный комплекс АПСК (анистреплаза),

- рекомбинантный тканевой активатор плазминогена ТАП (альтеплаза),

3. Поколение III (селективные и высокоселективные по отношению к связанному с фибрином плазминогеном):

• -модифицированный рекомбинантный ТАП (ретеплаза),

• -химерные молекулы, содержащие различные участки ТАП и урокиназы.

Таблица 19.Основные характеристики тромболитиков

Препарат	Источник	Т1/2 мин	Связывание с плазмино- геном	Осложнения
Альте-плаза	Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена	4-8	прямое	Кровоточивость
Урокиназа	Культура клеток эпителия почечных канальцев	15- 25	прямое	Кровоточивость
Стрепто- киназа	Бета-гемолитический стрептококк	15- 25	непрямое	Аллергические реакции, артериальная гипотония, лихорадка кровоточивость
Анти-стреплаза	Ацелированный комплекс стреплазы и плазминогена	70- 120	непрямое	Аллергические реакции, артериальная гипотония, лихорадка кровоточивость

Дозирование

• Альтеплаза – 15 мг струйно + 0,75 мг\кг кап в течении 30 мин + 0,50мг\кг кап 60 мин. Затем гепарин в течении 48 часов.

• Ретеплаза – 10 ЕД струйно в течении 2 мин, через 30 мин повторно вводят ту же дозу + в\в гепарин минимум 24 часа.

• Стрептокиназа – 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% глюкозы или физ р-ра на протяжении 30 – 60 мин, затем НМГ п\к 3 – 7 суток.

• АПСК – 30 мг в течение 2-5 мин, затем гепарин

• Урокиназа 1,5 млн ЕД в/в болюсно, затем 1-1,5 млн в/в кап. в течение 1 часа, затем гепарин.

Показания:

• А) подъем сегмента ST белее чем на

• 1 мм по крайней мере в 2 стандартных отведениях ЭКГ и более 2 мм в 2-х смежных грудных отведениях;

• Б) остро возникшая БЛНПГ в период от 30 минут до 12 часов от начала заболевания;

• В) сохранение подъема сегмента ST на ЭКГ, продолжение болевого приступа и/или нестабильная гемодинамика

• Г) догоспитальный этап – длительная транспортировка (более 30 мин), отсроченное введение в стационаре (более 60 мин)

• Д) первые 6-12 часов заболевания.