Выделяют следующие типы дислипидемий:

1. Первичные длп(семейные).

II.Вторичные ДЛП:

1. СД 2 типа

2. ХПН

3. Нефротический синдром

4. Гипотиреоз

5. Гиперурикемия

6. Ожирение

7. Избыточное употребление алкоголя

8. Холестаз

9. Беременность

10. Anorexia nervosa

11. Липодистрофия

12. Лекарственные препараты (тиазидные диуретики, неселективные β-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин).

В настоящее время в качестве стандартной номенклатуры ГЛП используется классификация Фредриксона (Fredrickson DS) 1965, утвержденная ВОЗ в качестве международной в 1970г.

Она выделяет 6 типов ГЛП (таблица 11). В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП II а, IIb и IV типов.

ГЛП I. III и V типов встречаются редко.

Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, ТГ, ХС ЛВП и ХС ЛНП.

Для идентификации ГТГ I, III, V типов следует провести электрофорез липопротеидов, либо ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Таблица 11. Классификация ГЛП, ВОЗ 1970г

Тип ГЛП	Повышенные липопротеиды	ОХС	ТГ	Распространенность	Степень атерогенности
Тип I	ХМ	повышен	++++	<1%	Не атерогенен
Тип IIa	ЛПНП	++	норма	10%	высокая
Тип IIb	ЛПНП И ЛПОНП	++	++	40%	высокая
Тип III	ЛППП	++	+++	<1%	высокая
Тип IV	ЛПОНП	Норма или +	++	45%	Умеренная*
Тип V	ЛПОНП И ХМ	++	++++	5%	низкая

Примечание: * — IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР, НТГ.

Оптимальные значения липидных параметров плазмы крови

ХС ЛПВП > 1 ммоль/л (муж), >1,2 ммоль/л (жен)

ТГ < 1,7 ммоль/л

ХС ЛПНП < 3 ммоль/л

(у больных ИБС и ее эквивалентах – 2,5 ммоль/л)

ОХС < 5 ммоль/л

(у больных ИБС и ее эквивалентах – 4,5 ммоль/л)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГИПОЛИПОДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:

Для решения данного вопроса выявляются факторы риска развития атеросклероза (липидные и нелипидные):

К липидным ФР развития атеросклероза относят:

• ГХС (ОХО 5 ммоль/л):

• Высокий уровень ХС ЛНП (ХС ЛНП>3,0ммоль/л):

• Низкий уровень ХС ЛВП (ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин):

• ГТГ (ТГ в плазме крови > 1.7 ммоль/л):

Отношение ОХС/ХС ЛВП >5 следует расценивать как ДЛП. Этот показатель дает представление о соотношении про-и антиатерогенных Л Π в плазме крови и в отечественной литературе определяется как ИА.

К нелипидным ФР развития атеросклероза относят:

Возраст Мужчины > 45 лет; Женщины > 55 лет или с ранней менопаузой

Курение: вне зависимости от количества

АГ АД> 140/90 мм рт.ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов

СД 2 типа Глюкоза натощак >6,0ммоль/л (110мг/дл)

Раннее начало ИБС у ближайших родственников

ИМ или ВС: у мужчин < 55лет, у женщин < 65 лет

АО: ОТ: у мужчин > 102см, у женщин > 88 см.

Далее у всех, обратившихся к врачу пациентов, необходимо определить 10-летний риск смерти от ССЗ. Выделяют четыре категории риска:

Категория очень высокого риска

• Больные с ОКС.

• Больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах и брюшной аорте.

• Больные с наличием нескольких ФР, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный риск смерти от ССЗ > 10%.

Категория высокого риска

• Больные с любыми (не острыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску: клинически выраженный атеросклероз сонных и/или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2 типа, СД 1 типа с МАУ.

• Лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск смерти от ССЗ находится в пределах 5-9%.

Категория умеренного риска

• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза вследствие наличия нескольких ФР и у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по таблице SCORE составляет 1-4%.

• Лица без клинических проявлений ССЗ, но с отягощенным семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников больного по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет).

Категория низкого риска

• Лица без клинических проявлений ССЗ с одним ФР и с 10-летним риском смерти от ССЗ по таблице SCORE< 1%.

В настоящее время такие болезни, как облитерирующие заболевания периферических артерий, атеросклероз сонных артерий с клиническими проявлениями, аневризма аорты, СД 2 типа — рассматривают как эквиваленты ИБС по риску, т. е. у лиц с этими заболеваниями 10-летний риск смерти от ССЗ равен 10-летнему риску смерти от ССЗ у больных ИБС.