Побочные эффекты варфарина

Кровотечение, Некрозы кожи (в начале лечения из-за тромбоза венул и капилляров в ПЖК (снижение уровня антикоагулянта протеина С опережает снижение содержания вит К зависимых фа свертывания). Риск повышен при дефиците белков С и S и высокой начальной дозе варфарина (>=10 мг)

Другие (редко): Аллергия, диспепсия, головная боль, нарушение функции печени и почек, лихорадка, астения, образование язв во рту, парестезии, остеопороз, облысение зуд, влияние на кроветворение и др.

^{Таблица 10. СТАНДАРТНАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ ВАРФАРИНА}

1 день	2 таблетки (5 мг) вечером однократно
2 день	2 таблетки (5 мг) вечером однократно
3 день	Определить МНО, взять анализ мочи по Нечипоренко
	МНО < 1,5: Увеличить суточную дозу на ½ таблетки МНО через 2 дня
	МНО 1,5 – 2,0: Увеличить суточную дозу на 1/4 таблетки МНО через 2 дня
	МНО 2,0-3,0: Суточную дозу не менять. МНО через 2 дня
	МНО > 3,0: Уменьшить суточную дозу на ½ таблетки МНО через 2 дня
	МНО > 4,0: Пропустить 1 прием варфарина. Далее уменьшить дозу на ½ таблетки. МНО через 2 дня
5 день	Определить МНО, взять анализ мочи по Нечипоренко Алгоритм соответствует 3 дню

Доза считается подобранной, если дважды МНО в диапазоне 2,0-3,0

В дальнейшем контроль МНО 1 раз в месяц.

При изменении дозы варфарина (сопутствующей терапии, партии препарата)– контроль МНО через 5-7 дней.

Стартовая доза 5 мг.

План обязательного обследования: ОАК, Б/Х, коагулограмма (МНО, протромбин), кал на скрытую кровь, ОАМ/пр. Нечипоренко, гинеколог, УЗИ почек.

Дополнительно: ФГДС, окулист, КТ (МРТ).

НАСЫЩАЮЩАЯ ДОЗА МОЖЕТ БЫТЬ УМЕНЬШЕНА ЕСЛИ:

Возраст больного более 70 лет

Снижен уровень белка в плазме крови (из-за высокой связи с белками – 90-97%)

Почечная недостаточность

Печеночная недостаточность (метаболизм CYP450)

Масса тела менее 60 кг.

Имеется ХСН, пациент недавно прооперирован, принимает ЛС, взаимодействующие с варфарином (амиодарон и пр.)

НАСЫЩАЮЩАЯ ДОЗА МОЖЕТ БЫТЬ УВЕЛИЧЕНА ЕСЛИ:

Вес пациента более 80 кг.

Нормальный уровень белка плазмы крови

Отсутствуют потенциальные источники кровотечения

2. Гиполиподемические препараты

При разборе фармакотерапии ИБС гиполиподемическими ЛС необходимо вспомнить основные липиды крови, транспортные системы липидов, ферменты, участвующие в обмене липидов, типы дислипидемий и выделить тип дислипидемии характерный для ИБС, нормальные показатели липидов, а также классификацию гиполиподемических ЛС и их основные характеристики.

Основными липидами плазмы крови человека являются:

• ХС, эфиры ХС,

• ТГ, ФЛ,

• длинноцепочечные ЖК в составе ТГ, ЭХС и ФЛ.

Транспортными системами липидов являются липопротеиды:

ХМ, ЛППП, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП.

ЛПОНП

• синтезируются в печени.

• в основном состоят из эндогенных ТГ.

• ГТГ часто выявляется у больных с СД2 типа, гипотиреозом, ожирением.

• ГТГ в сочетании с низким уровнем ЛПВП, является фактором риска развития атеросклероза.

ЛПНП

• Состоят в основном из эфиров ХС

• Повышенное содержание в плазме ЛНП отчетливо связано с развитием атеросклероза в коронарных артериях.

ЛПВП

• ЛПВП являются антиатерогенными липопротеиновыми частицами, которые осуществляют обратный транспорт ХС из сосудистой стенки и макрофагов в печень, откуда он выводится из организма в составе желчных кислот.

Липопротеинлипазы (печеночная и внепеченочная) участвуют в катаболизме липопротеинов, обогащённых ТГ: ХМ и ЛОНП.

Фермент ЛХАТ(Лецитин-холестерин-ацилтрансфераза) также участвует в катаболизме частиц, обогащённых ТГ, посредством удаления свободного ХС и лецитина (ФЛ) с их поверхностного слоя.

ГМГ-КоА-редуктаза -фермент, участвующий в синтезе ХС.