- •Учебная история болезни
- •IV курс
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Данные дополнительного обследования (лабораторного и инструментального)
- •Диета (состав пищи, набор продуктов, кулинарная обработка пищи, режим и рацион питания).
- •Сестринский процесс
- •Методические рекомендации по заполнению учебной истории болезни.
Данные дополнительного обследования (лабораторного и инструментального)
Обследование |
На начало курации |
Контрольные исследования |
Вывод, динамика |
Анализ крови общий
|
|
|
|
Анализ мочи общий
|
|
|
|
Анализ крови биохимический
|
|
|
|
ЭКГ – заключение
|
|
|
|
R-логическое исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
Эндоскопическое исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
УЗИ-исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
Другие исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета (состав пищи, набор продуктов, кулинарная обработка пищи, режим и рацион питания).
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
1 |
2 |
3 |
4 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
5 |
6 |
7 |
8 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
9 |
10 |
11 |
12 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Температурный лист
№ карты………… № палаты…………….
ФИО пациента……………………………………………………………………..
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
День прибывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
П |
АД |
Т⁰ |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
140 |
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
120 |
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
100 |
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
90 |
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
80 |
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
70 |
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Выпито жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Сут кол-во мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ванна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|