Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 20

Больная К., 69 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, тяжесть за грудиной, кашель.

В анамнезе: в течение 10 лет беспокоят боли в сердце при ходьбе. Три года назад перенесла инфаркт миокарда. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура тела до 39⁰С, появились боли за грудиной, нарастала одышка и кашель со скудной мокротой. В день поступления был приступ удушья, сжимающие боли за грудиной, клокочущее дыхание, была госпитализирована в связи с подозрением на инфаркт миокарда.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, выраженный цианоз губ, акроцианоз. В легких: справа почти на всем протяжении укорочен перкуторный звук, дыхание справа в верхнем отделе бронхиальное, здесь же выраженная крепитация. В нижнем отделе справа (ниже угла лопатки) дыхание ослаблено. Слева в нижнем отделе – незвучные влажные хрипы в значительном количестве. ЧДД 40 в 1 минуту. Сердце расширено влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны глухие. Тахикардия, пульс 112 ударов в минуту. Печень на 2-3 см ниже края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, подъем сегмента ST в V1 – V4, депрессия сегмента ST в V5 – V6.

Анализ крови: Нв-140 г/л, Л – 9100/мкл, СОЭ – 70 мм/час. В нейтрофилах токсическая зернистость.

В О П Р О С Ы:

1. Правилен ли диагноз врача «Скорой помощи»? Если нет, то почему?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 21

Больной И., 55 лет, шофер, предъявляет жалобы на жгучие и давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, которые возникают при ускоренной ходьбе на расстояние 300-400 м и проходят в покое (вынужден останавливаться).

Анамнез заболевания: три года назад стало повышаться АД (170/100 мм рт. ст.), по поводу чего принимает эналаприл. Далее через два года стали появляться боли за грудиной при ускоренной ходьбе на расстояние 500 м и проходят в покое. В последние две недели боли участились, стали возникать и при подъеме по лестнице на второй этаж.

Анамнез жизни: В анамнезе – пневмония, бронхит. Вредные привычки – курит по ½ пачки в день, алкоголь не употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, рост 165 см, вес 92 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – расширена левая граница на 1,5 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца достаточной громкости, над дугой аорты – систолический шум. АД – 160/90 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

На ЭКГ – левограмма, высокий остроконечный зубец Т в III и AVF отведениях.

В О П Р О С Ы:

1. Больной находится в кабинете участкового терапевта (пришел сам на прием).

Ваш диагноз? Тактика?

2. Если, по Вашему мнению, пациент не нуждается в госпитализации, какое лечение Вы назначите?