Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 17

Больной С., 48 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением; выявляли повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: болеет около года. Приступы возникают в основном при физическом напряжении (быстрая ходьба, поднятие тяжестей). Вначале они наблюдались редко (раз в 2-3 месяца), затем участились и в последнее время возникают несколько раз в день, за время болезни похудел на 6 кг.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, масса тела 66 кг, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Пульс – 72 уд. в мин., АД 160/100 мм рт.ст., границы относительной тупости сердца не изменены, тоны умеренно ослаблены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При проведении глубокой пальпации живота у больного внезапно возник приступ одышки, сопровождающийся сердцебиением, диффузным цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД 240/130 мм рт.ст., через 10 мин. самочувствие стало лучше, одышка прекратилась. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте дообследование

4. Тактика купирования гипертонического криза.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 18

Больная С., 36 лет, доставлена в больницу бригадой «Скорой помощи» в сопровождении матери.

Анамнез заболевания: Ухудшение состояния отмечает в течение 1,5 месяцев. В течение полугода у больной обильные менструации, которые отмечались и последние 3 дня. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание.

При осмотре: состояние тяжелое, кома 1, больная удовлетворительного питания, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, синяки на коже предплечий и бедер, лимфоузлы не увеличены, положительные симптомы щипка и жгута. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 130 в 1 мин. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Анализ мочи: без патологии.

Анализ крови: Эр. – 1,5 х 10¹²/л, Нв – 40 г/л, цв.п. – 0,8; ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 9 х 10⁹/л, Leu – 2,3 х 10⁹/л, б – 0%, э – 0%, п – 3%, с – 52%, лимф. 39%, мон. –6%,СОЭ – 42 мм/час.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 19

Больная Г., 62 лет, жалуется на слабость, головокружение, боль в надчревной области, усиливающуюся после еды в горизонтальном положении, снижение аппетита, временами черный стул; временами боль за грудиной, без иррадиации.

Анамнез заболевания: Болеет около 5 лет, когда впервые появилась боль в надчревной области, снижение аппетита, общая слабость. При обследовании в поликлинике обнаружено снижение гемоглобина до 70 г/л, Эр. – 3,5 х 10¹²/л, цв. п. – 0,6. Больная была госпитализирована с подозрением на рак желудка. При рентгенологическом исследовании ЖКТ признаков рака желудка не обнаружено, выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Проводилось лечение препаратами железа, переливание эритроцитарной массы. Но слабость, головокружение сохранялись, периодически появлялся черный стул. Больная была вновь госпитализирована.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, питание удовлетворительное, выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – увеличено влево до левой срединно-ключичной линии, над всеми точками – систолический шум. Пульс – 100 в 1 мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками, с белым налётом. Живот при пальпации болезненный в надчревной области. Со стороны гениталий патологии не выявлено. Анализ крови: Эр. – 1,9 х 10¹²/л, Нв – 64 г/л, цв.пок. – 1,0, ретикулоциты – 0,8%. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, Л – 2,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 18 х 10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. Сывороточное железо – 5 мкмоль/л.

Анализ мочи нормальный.

Реакция кала на скрытую кровь резко положительная.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?