Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 15

Больной П., 35 лет, обратился с жалобами на частый стул (до 20-30 раз в сутки), с примесью крови и слизи, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38˚С, боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при позывах к дефекации.

Анамнез заболевания: Со слов больного заболел остро 2 дня назад. Одновременно с этим появились боли в пояснице по ходу позвоночника и коленных суставах. Тошноты и рвоты не было. Отмечает отсутствие аппетита.

Эпидемиологический анамнез: из других членов семьи никто не болеет. Контакт с инфекционными больными отрицает. Месяц назад больной вернулся из командировки с Закавказья.

При объективном осмотре: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык суховат, обложен бело-серым налётом у основания. В легких – везикулярное дыхание, ЧДД – 20 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=пульс=98 в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Периферических отёков нет. Живот при осмотре впалый. При пальпации мягкий, отмечается болезненность по ходу сигмовидной кишки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Размеры по Курлову – 9х8х7 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно размеры – 8х5 см.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение (лист назначений).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 16

Женщина 28 лет. Жалобы на колющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку и плечо. При глубоком дыхании боли не усиливаются, длительность их от нескольких минут до нескольких часов. Одышка при незначительных физических нагрузках.

Анамнез заболевания: Боли беспокоят около года. Их появление совпало с перенесенной ангиной. Около 7 лет отмечает одышку при физической нагрузке. Одышка постепенно нарастает. В последние месяцы появилась необходимость спать с приподнятым изголовьем, т.к. в горизонтальном положении отмечает нехватку воздуха. С детства – частые ангины.

Объективно: общее средней тяжести. Положение – ортопное. Легкий румянец щек и цианоз губ. Дыхание везикулярное, ЧДД – 20 в мин. Пульс ритмичный – 86 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст. При аускультации сердца на верхушке диастолический шум. Трехчленная мелодия с высоким, звонким дополнительным компонентом в начале диастолы. Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации – мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см.

Анализ крови: лейкоцитоз – 12,5х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч, СРБ +++, АСЛ-О – 800 ед.

При рентгеноскопии – контрастированный пищевод отклонен по дуге малого радиуса.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение (лист назначений).