Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 12

Больная У., 17 лет, доставлена в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39⁰С, болезненность в горле при глотании, боли в деснах.

Анамнез: месяц назад перенесла какое-то лихорадочное заболевание, по поводу которого лечилась ко-тримоксазолом и пенициллином. Неделю назад появились вышеуказанные жалобы, обратилась в поликлинику, где слизистой оболочке рта и миндалинах были обнаружены язвочки Назначено полоскание рта раствором фурацилина, внутрь – сульфадиметоксин, левомицетин. Однако состояние не улучшилось, и больная была госпитализирована.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Температура 39⁰С Кожные покровы бледноватые. Язык сухой, на слизистой оболочке десен, твердого и мягкого неба, языка, миндалин определяются некротические язвочки, покрытые грязно-серым налетом. В легких везикулярное дыхание, ЧДД-24 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС=120 в мин., АД=90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Анализ крови: эр. – 3,2 х 10¹²/л, Нв-100 г/л, Л – 0,8 х 10⁹/л, э – 0%, п – 0%, с – 22%, лимф. – 73%, мон. – 3%, СОЭ – 65 мм/час.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение (лист назначений).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 13

Больная К., 28 лет. Жалобы на изменение внешности (округлилось лицо, повышение массы тела, рост волос на лице), нарушение менструального цикла, головные боли.

Анамнез заболевания: Болеет около 2 лет. Заболевание связывает с перенесенным гриппом в тяжелой форме.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, вес 105 кг. Отложение жира диспластического типа. Лицо округлое, гиперемировано. Рост волос на верхней губе, подбородке. На коже живота багрово-красные широкие полосы растяжения (стрии). В легких – дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Пульс 76 уд/мин, АД 165/105 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. Отеков нет. Живет мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Анализ мочи: Диурез 1,4 л. Глюкоза в моче 0,5%.

БАК: Сахар крови натощак 7,28 ммоль/л. Натрий плазмы – 155 ммоль/л. Калий – 3,2 ммоль/л.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое исследование нужно провести в первую очередь для постановки диагноза?

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение (лист назначений).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 14

Больная В., 46 лет, швея. Жалуется на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание, периодическое помутнение сознания, особенно при усиленной физической нагрузке, потемнение в глазах при вставании, головокружение, плохой аппетит.

Из анамнеза: 10 лет назад снята с учета противотуберкулезного диспансера.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы повышенной пигментации; деформации костей, суставов не отмечается. Пульс – 90 в мин. АД 90/60 мм рт.ст., со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.

Глюкоза крови натощак – 3,3 ммоль/л.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назовите основные препараты, от назначения которых можно ожидать положительный эффект.

4. Тактика обследования данного больного.