Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие еще исследования нужно провести?

3. Тактика ведения больного?

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 10

Больная А., 53 лет, официантка, жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся к вечеру.

Анамнез заболевания: больна около 5 лет, обращалась в поликлинику, проводились анализы крови, мочи – без патологии. Рентгенологически было обнаружено небольшое сужение суставных щелей обоих коленных суставов, преимущественно правого. Проводимое лечение индометацином давало кратковременный эффект. Последнее ухудшение началось 2 недели назад, лечилась амбулаторно ибупрофеном по 200 мг 3 раза в день, но без заметного улучшения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела – 98 кг, рост – 162 см, избыточный подкожно-жировой слой. Температура тела в норме. Легкие – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в мин. Сердце – границы относительной тупости не смещены. Тоны несколько приглушены, пульс ритмичный, 76 в 1 мин., АД 140/85 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Status localis: в области дистальных межфаланговых суставов кистей обеих рук имеются явные утолщения суставных концов фаланг над дистальными межфаланговыми суставами по тыльно-боковой поверхности (особенно на II и III пальцах обеих кистей). Коленные суставы увеличены в объеме и деформированы, цвет кожи и температура на ощупь нормальны. При сгибании (приседание выполняет почти полностью) отмечается хруст в коленных суставах.

Анализы крови: СОЭ-12 мм/ч, Эр. – 4.500.000 в 1 мкл, Leu – 6.200 в 1 мкл. Л/формула: б-1, э-3, с-55, п – 2, мон – 9, лимф – 30.

Анализ мочи – без особенностей.

Рентгенография коленных суставов: умеренное снижение суставных щелей, остеофиты мыщелков бедренной и б/берцовой костей обоих коленных суставов.

В О П Р О С Ы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Может ли больная обследоваться амбулаторно или показана госпитализация?

4. Решите вопрос прогноза.

5. Назначьте лечение.

6. Ваши рекомендации по труду, диете, режиму?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 11

Больная С., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на длительные, временами жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам.

Анамнез заболевания: Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые выкидыши.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (6 межреберье). На аорте II тон резко усилен, с металлическим оттенком. Здесь же выслушиваются негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх. В точке Боткина – диастолический шум. Пульс быстрый, высокий. АД 160/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голеней.

Анализ крови: Нв-69 г/л., лейкоциты – 7200/мкл, СОЭ-15 мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес – 1020, белок - 0,033%. В осадке единичные лейкоциты в п/зр.

Реакция Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий зубец Р в V4, V5, V6 грудных отведениях.

Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

В О П Р О С Ы:

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине данного заболевания?

2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, что ожидаете обнаружить?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз. С чем необходимо дифференцировать?

4. Напишите план лечения.