Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а №7

Больная К., 25 лет. Жалобы на боли в пояснице, субфебрильную температуру в течение 2-х недель, боли в мелких суставах кистей рук.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение месяца, когда появилось познабливание, боли в пояснице.

Анамнез жизни: Заболевания почек в анамнезе отрицает. Наследственный анамнез отягощен – мать умерла 2 года назад от СКВ.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Правильного телосложения, отеков нет. Кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Сердце – тоны ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. АД - 145/90 мм рт.ст. Ps 94 в 1 минуту. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 2,9 ´10¹²/л, Нb – 9,6 г/л, Leu – 4,6 ´10⁹/л, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 55 мм/час.

ОАМ: уд. вес – 1012, прозрачная, рН – 6,8; Leu – 7-8 в п/зр., Er – 5-6 в п/зр., белок – 0,66%_о.

Лейкоформула мочи: соотношение лимф./нейтр. (на 100 лейкоцитов) = 98/2.

Бак посев мочи: роста бактерий нет.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л

Проба Реберга: Клубочковая фильтрация – 96 мл/мин

УЗИ почек: эхогенность понижена, размеры 121 х 58 мм справа, 118 х 52 мм слева.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 92 в мин., угол α – 80^о, вольтаж зубцов снижен, нарушение внутрижелудочковой проводимости, удлинение предсердно-желудочковой проводимости до 0,24 сек.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а №8

Больной М., 42 года, обратился с жалобами на выраженную слабость; отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи, тошноту, рвоту; головную боль, головокружение, боли в мышцах; чередование поносов и запоров. Похудел примерно на 7-8 кг в течение 1,5 года.

Анамнез заболевания: Больным себя считает около 1,5 лет, когда постепенно стала нарастать слабость, потеря аппетита; появились головные боли, головокружения; тошнота с рвотой; боли в эпигастральной области без связи с приемом пищи; поносы и запоры.

Из анамнеза: в детские годы находился на учете у фтизиатра (подробности не знает).

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Рост 172 см, вес 61,5 кг. Кожа диффузно пигментирована, более выражена пигментация на шее, плечах. На слизистой оболочке щёк имеются тёмно-коричневые пятна с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечного тонуса и мышечной силы. Костная система без видимых деформаций. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные. Ps – 100 ударов в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, разлитая болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, область желчного пузыря безболезненна.

ОАК: Leu – 3,8´10⁹/л, п-1%, с-46%, л-40%, э-5%, м-8%,

БАК: сахар крови натощак – 3,1 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, К – 6 ммоль/л.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 9

В приемное отделение доставлен больной Ю., 43 лет, с болями в животе. Боли возникли внезапно. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Была однократная рвота. Через два часа боли почти полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой.

На следующий день пришел к врачу, так как оставались небольшие боли в правом подреберье, температура повысилась до 37,5⁰С.

Из анамнеза: выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Видимые слизистые бледной окраски. Язык сухой. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 98 в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелись болезненность и защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный, френикус-симптом отрицательный. Печеночная тупость сохранена.

В анализе крови: Нв-115 г/л; L-12000/мкл, п-7, с-73, мон-8 эоз-1, баз-1, лимф-10; СОЭ- 14 мм/ч.