Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а №5

В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, а также на слабость, головную боль, головокружение, сонливость, отмечает потерю аппетита, снижение массы тела за 2 года на 4 кг.

Из анамнеза: больным себя считает несколько лет, когда появилась одышка при физической нагрузке. Со временем одышка стала появляться при незначительных нагрузках.

Из анамнеза жизни: Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, 5 лет назад – аппендэктомия. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые. Наследственность не отягощена. Трудовой анамнез: работа на химическом производстве. Имеет двух здоровых детей.

Объективно: общее состояние тяжелое за счет выраженной одышки, ЧДД 30 в 1 мин. Больной делает выдох при сомкнутых губах, надувая щеки. Отмечается цианоз и одутловатость лица. При осмотре грудная клетка расширена. Надчревный угол увеличен, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия легочного края незначительна. Перкуторный звук – коробочный. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, границы абсолютной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от левого края грудины на уровне 4 межреберья, верхняя – 4 межреберье слева, левая – на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст. Ps 62 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Er – 6,0´10¹²/л, Нb – 167 г/л, Leu – 5,9´10⁹/л, миелоциты – 0%, п – 2%, с – 67%, б – 1%, эоз – 3%, лимф – 24%, м – 3%, СОЭ – 12 мм/час.

ОАМ: удельный вес – 1015, соломенно-желтого цвета, белок - отрицательный. Leu – 0-1 в п/зр., Er – 0-1 в п/зр.

Рентгенологическое исследование: однородная, повышенная прозрачность легочных полей; обедненный легочной рисунок; низкое стояние диафрагмы.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Какова тактика ведения больного?

4. Назначьте лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а №6

В клинику поступил больной 33 лет с жалобами на сердцебиение, пульсацию в голове, периодические загрудинные боли и полуобморочные состояния, особенно при физической нагрузке.

Из анамнеза: Больной перенес ранее подострый септический эндокардит, по поводу которого около 4 месяцев лечился в стационаре.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечена пульсация сосудов на шее. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. При перкуссии границы сердца расширены влево и вверх. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке ослабленный I тон, легкий диастолический убывающий шум, более грубый систолический, проводящийся на сосуды шеи. Эпицентр диастолического шума – в точке Боткина, на аорте резко ослаблен II тон. Ps 64 в 1 минуту, АД - 170/50 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгеноскопии грудной клетки – увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширена восходящая дуга аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты.

В О П Р О С Ы:

1. О каком пороке можно подумать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Какие изменения Вы ожидаете при дополнительных методах исследования?

4. Объясните и обоснуйте возникновение у больного головокружений, головных болей, болей за грудиной, полуобморочных состояний при физической нагрузке?