Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 57

Больной С., 63 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, изменение цвета стула в течение 2 нед. (черный).

Анамнез заболевания: больным себя считает в последние 6 месяцев, когда заметно уменьшился аппетит, появилась слабость, быстрая утомляемость, часто повышалась температура до 37.3, похудел за последний год на 10 кг.

Анамнез жизни: Со слов больного, за всю жизнь перенес только грипп и ангину. Работал трактористом. Алкоголь не употребляет, не курит. Операций, гемотрансфузий не было.

Объективно: состояние больного тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже лица и конечностях определяется точечная геморрагическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные; систолический шум над верхушкой. Пульс 110 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, при пальпации безболезненная. Размеры по Курлову 1097 см. Селезенка не пальпируется. Стул один раз в день, оформленный, черного цвета. Мочеиспускание не нарушено.

Данные дополнительных исследований:

ОАК: Er–1,2´10¹²/л, Hb – 50 г/л , ЦП=0,7, тромбоц.=2 тыс/мкл, Leu – 3,1´10⁹/л,, анизопойкилоцитоз (++), СОЭ=70 мм/час.

В О П Р О С Ы:

1. Какие заболевания вы можете предположить прочитав эту задачу?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки точного диагноза?

3. Напишите предполагаемые изменения дополнительных исследований?

4. Определите тактику лечения данного больного.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 58

Больной, 36 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в левой подвздошной области, тенезмы, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) с примесью крови и слизи, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,2-37,7 ˚C.

Анамнез заболевания: заболел 3 месяца назад, когда впервые заметил примесь крови в кале, постепенно стул стал частым и жидким, появились боли в животе. Больной не лечился, не обследовался.

Анамнез жизни: перенес воспаление легких в 12 лет, автокатастрофа 6 месяцев назад (сотрясение мозга, перелом 2-х ребер). Гемотрансфузий не было. Аллергическая реакция на левомицетин в виде крапивницы. Эпид. анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, болезненное выражение лица. Язык суховат, корень обложен белесым налетом. Кожа бледная, сухая. Телосложение астеническое, пониженного питания. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин. Живот правильной конфигурации, впалый. Отмечается болезненность в левой подвздошной области, пальпируется урчащая сигмовидная кишка, умеренно болезненная, спастически сокращенная.

Данные дополнительных исследований:

ОАК: Hb – 98 г/л, Er – 3,8 ´10¹²/л, Leu – 11,6 ´10¹²/л , п-9%,с-68%, э-5%, м-1%, б-0%.л-17%, СОЭ – 23 мм/ч.

Ректороманоскопия: в прямой кишке содержится слизь, слизистая прямой кишки отечна, гиперемированная, кровоточит. Сосудистый рисунок отсутствует, множественные язвы, покрытые гнойно-кровянистым налетом.

На ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой оболочки прямой, сигмовидной и нижней трети нисходящей ободочной кишки, отсутствие гаустраций в этих же отделах.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует провести больному?

3. Назначьте лечение.