Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 55

Больная 30 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С с ознобами, выраженную потливость, слабость, высыпания на ногах, слабость в правой руке и ноге.

Из анамнеза: 6 мес. назад остро повысилась температура до 38,2 град., появилась слабость. Амбулаторно принимала тетрациклин, после лечения сохранялся субфебрилитет. Спустя месяц произошло острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом. Госпитализирована в неврологический стационар, где проводилась симптоматическая терапия. Держалась субфебрильная температура, по поводу которой проведена терапия пенициллином в дозе 2 млн ед./сут. в течение недели. Слабость в правой руке и ноге постепенно уменьшилась. После выписки периодически отмечала познабливание по вечерам. Резкое ухудшение состояния 2 нед. назад: появились лихорадка, озноб, мелкоточечные высыпания на ногах.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы бледные, на стопах и голенях многочисленные геморрагические высыпания, геморрагии на переходной складке конъюнктивы правого глаза. Ногти в виде «часовых стекол». Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких: при перкуссии – легочной звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Границы относительной тупости сердца + 1,5 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, в области второго межреберья справа от грудины ослаблен II тон, выслушивается диастолический шум над аортой и в точке Боткина. Частота сердечных сокращений 92 в мин., ритм правильный. АД 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. В левом подреберье пальпируется увеличенная селезенка, плотная, безболезненная, выходит из-под края реберной дуги на 1,5 см. Пастозность голеней, стоп.

Анализ крови: НЬ - 92 г/л, л. - 13,2х10⁹ /л, п. 8%, с. 70%, э. 0%. лимф. 18%, мон. 4%, СОЭ 52 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1015, белок 0,66 г/л, эритроциты 20-30 в поле зрения, лейкоциты 4-5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые – ед. в препарате.

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, структурны. Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Левый желудочек увеличен.

ЭКГ: синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки умеренно вы­раженной гипертрофии левого желудочка.

Ультразвуковое исследование: печень, желчный пузырь, почки не изменены. Длинник селезенки 150 мм.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный диагноз? Какие лабораторно-инструментальные исследования считаете нужным провести данной больной, и с какой целью?

2. Какие препараты целесообразно назначить?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 56

Больной В., 31 года, жалуется на увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области, боль в грудной клетке и периодическую боль в животе, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, особенно после обильных ночных потов.

Из анамнеза: болен примерно в течение года, когда впервые появились обильная потливость, боль в груди, затем увеличение лимфоузлов. В течение последнего месяца присоединились другие указанные выше жалобы.

При осмотре: бледность кожи, слева в надключичной области определяется несколько увеличенных безболезненных плотных лимфоузлов. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца слегка приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 88 в мин, ритмичный. Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка умеренно болезненна при пальпации, на 1 см выступает из-под реберного края.

Анализ крови: Er. 3,53 млн/мкл, Нв 100 г/л, цв. п. 0,85, Leu. – 19600/мкл, э. - 1%, П. - 8%, С, - 83%, лимф. - 2%, мон. – 6%, тромбоц. – 320 тыс /мкл. СОЭ 65 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки –увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика ведения?