Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 53

Больной Г., 36 лет, рабочий, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, ознобы, повышение Т до 39.6°С, головные боли, потливость, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: Заболел остро 10 дней назад, когда повысилась Т до 39°С, озноб; затем присоединились вышеуказанные жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем присоединилась необильная мокрота. Принимал аспирин, бисептол, улучшения не было. За три дня до поступления количество мокроты заметно увеличилось, появились прожилки крови, усилились боли в левом боку.

Анамнез жизни: частые простудные заболевания, бронхиты, в детстве - бронхоаденит. Курит до 1 пачки папирос в день, нередко злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, Т 38,8°, кожа бледная, профузный пот, цианоз губ. Частота дыхательных движений 26 в 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук с коробочным оттенком, слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание в этой зоне ослаблено, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Справа - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичны, тахикардия, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст., Язык обложен серым налетом, неприятный запах изо рта. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, , отеков нет.

Анализ крови: СОЭ 56 мм/час, Нв 144 г/л, лейк - 14200 в 1 мкл, л/формула: с - 5%, п-13%,

с - 70%, лимф - 10%, мон - 2%.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в нижней доле крупноочаговое затенение с неровными краями и нечеткими контурами с участком просветления в центре.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите синдромы.

2. Ваши диагностические версии на данном этапе?

3. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

4. Составьте оптимальный план дообследования.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 54

Больной, 39 лет, поступил в больницу с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся приемом пищи, перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника, похудание, слабость, повышение температуры тела до 38°С.

Из анамнеза: заболел остро 2 недели назад, одновременно появились диарея с кровью и слизью, боли, интоксикация.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые; тургор снижен. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка астенической формы. В легких: при перкуссии – легочной звук, при аускультации - дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, ЧД – 18 в мин. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, пульс - 90 уд/мин, АД - 105/60 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации определяется болезненность по ходу левой половины и поперечно-ободочного отдела толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются.

В анализе крови: Нв 96 г/л. Эр – 3 млн/мкл, лейк – 6000/мкл, Тр – 180.000/мкл, СОЭ - 30 мм/ час, общий белок 50 г/л.

При ректороманоскопии слизистая прямой и сигмовидной кишок значительно гиперемирована, отечная, рыхлая. Сосудистый рисунок отсутствует. Имеется множество кровоточащих эрозий.

Посев кала на дизентерийную группу отрицательный.

В О П Р О С Ы:

1. План обследования.

2. Диагноз?

3. Тактика?