Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 47

Больной С., 54 года, поступил с жалобами на внезапно появившееся чувство нехватки воздуха, боль и чувство дискомфорта за грудиной, сухой кашель, сердцебиение, слабость, температуру тела 37.5 С°.

Анамнез заболевания: заболевание возникло внезапно после физической нагрузки.

Перенесенные заболевания: ИБС: инфаркт миокарда в прошлом году, варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевания туберкулезом, вирусным гепатитом отрицает. Гемотрансфузии не было. Не курит, не злоупотребляет алкоголем. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение правильное. Отмечается резко очерченный цианоз верхней половины туловища, цианоз ногтевых лож. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Мышечная система развита слабо. Костно-суставная система без патологии. В лёгких: дыхание ритмичное, ЧДД 30 в минуту, без участия вспомогательной мускулатуры. Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легкого, усиление голосового дрожания там же. При аускультации дыхание жесткое в нижних отделах, справа, слышны влажные хрипы. Правая граница относительной сердечной тупости сердца смещена в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка грудины. Пальпируется сердечный толчок. Отмечается набухание шейных вен. АД=90/50 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не изменены.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, смещение переходной зоны влево, отрицательный зубец Т в III отведении.

Рентгенография органов грудной клетки: одностороннее расширение корня легкого, "культя сосуда", высокое стояние купола диафрагмы, в нижней доле правого легкого треугольная тень. Границы сердца умеренно расширены вправо.

В О П Р О С Ы:

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 48

Больной С., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отеки на ногах.

Анамнез заболевания: Пять лет назад стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе, затем и в покое, нитроглицерин снимал боль через 1-2 минуты. Два года назад перенес инфаркт миокарда (лежал в больнице почти 3 месяца), после чего начала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. Месяц назад появились отеки на ногах, принимал фуросемид по 1 т. через три дня. Две недели назад состояние стало прогрессивно ухудшаться – отеки и одышка нарастали, появились приступы удушья по ночам.

Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианотичные. В лёгких дыхание поверхностное, в нижних отделах легких с обеих сторон – мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в минуту в покое. Левая граница сердца расширена влево на 2 см от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Пульс 110 в мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см из под края рёберной дуги, край ровный, безболезненны. Селезенка не пальпируется. Отеки голеней.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, глубокий Q в I, II, AVL и в V₄-V₆ грудных отведениях.

В О П Р О С Ы:

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.