Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 45

Больной М., 63 года, поступил в стационар с жалобами на кашель с выделением ярко-алой пенистой крови, одышку, общую слабость.

Анамнез заболевания: около года назад появилась слабость, утомляемость, снизился аппетит, возникла одышка сначала при физической нагрузке, а позже и в покое. Начал беспокоить постоянный приступообразный, редкий сухой кашель. Самостоятельно принимая таблетки от кашля, к врачу не обращался. Лечение эффективным не было. За 1 год масса тела снизилась на 5 кг. С 42 лет работал на химическом производстве. Вредных привычек нет.

Объективно: общее состояние тяжёлое, сознание ясное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, акроцианоз. Легкие: грудная клетка без деформаций, безболезненна при пальпации. Перкуторно: справа некоторое укорочение перкуторного звука в средней и нижней доле, слева коробочный оттенок перкуторного звука по всем полям. Аускультация: справа дыхание резко ослаблено, слева некоторое ослабление везикулярного дыхания по всем полям, ЧДД 30 в минуту. Сердце: тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 92 в мин. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Лабораторные исследования:

OAK Hb - 93г/л, Er – 3,3 ´10¹²/л, тромбоциты 150 тыс/мкл. Leu – 6,2 ´10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, п- 10%, с- 58%, э- 4%, б- 1%, м- 5%, л- 22%.

Rő-ОГК: выявляется негомогенное затемнение справа с четкими ровными контурами неправильной формы по всем полям. Слева по всем полям множественные очаги просветления различного диаметра с нечёткими контурами. Средостение смещено вправо.

На бронхиограмме определяется симптом культи правого главного бронха.

При бронхоскопии правый главный бронх сужен, его стенка деформирована, кровоточит.

В О П Р О С Ы:

1. Диагноз?

2. Какое исследование необходимо было провести при бронхоскопии?

3. Тактика врача?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 46

Больная М., 35 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную боль разлитого характера по всему животу, неоднократно возникала рвота, последние 2 дня частые позывы на дефекацию, отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки, не отходят газы.

Анамнез заболевания: в течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц, в это же время возникала несильная схваткообразная боль в животе, изредка наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за 3 дня до обращения в стационар. Вновь появились высыпания на коже геморрагического характера.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, отмечается мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 120 в 1 мин, АД – 90/70 мм pт. ст. Живот напряжен, при пальпации резко болезненный. Положительные симптомы раздражения брюшины.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.