Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 40

Больная, 59лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на пульсирующие постоянные головные боли в височных областях, снижение зрения, ноющие боли в мышцах плеч, коленных, плечевых, локтевых суставах, скованность до 12 часов дня, похудание на 5кг за последний год.

Анамнез заболевания: Болеет в течение 2 лет, начало с болей суставах, мышцах, затем присоединились головные боли, снижение зрения. В связи с усилением симптомов обратилась к врачу.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Обнаружены плотные и извитые височные артерии, болезненные при пальпации. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков и синовитов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Hb-110г/л, Er-3,3x10¹²/л, Leu 5x10⁹/л,СОЭ 36мм/ч, п-5, с-55, л-34, м-4, э-2, б-0. СРБ-15мг/дл

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 41

Больная К., 39 лет, жалуется на слабость, потливость, повышение температуры.

Анамнез заболевания: Два года тому назад появились слабость, потливость, повышенная утомляемость, выявлены изменения в крови. Со слов больной, лейкоцитоз в крови тогда составлял 26,3×10⁹/л. Проводилось лечение меркаптопурином. Полгода назад в крови: Er – 4,1´10¹²/л, Нв -118 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты 24´10⁹/л, L – 32´10⁹/л, э. 2 %, б. 3 %, миелоц. 8 %, п. 20 %, с. 50 %, лимф. 12 %, мон. 1 %, бластные клетки 4 % СОЭ 27 мм/час. Больной удалили селезенку, проводилось лечение миелосаном. В последний месяц состояние ухудшилось: нарастали слабость, потливость, повысилась температура, появились боли в костях.

Объективно: состояние больной средней тяжести, умеренная бледность кожных покровов, единичные петехии на коже, периферические л/у не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД – 120/70 мм.рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Анализ крови: Er – 2,7´10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 1, тромбоц. 86´10⁹ , Ley – 38´10⁹, э. 7 %, миелоц. 12 %, с. 16 %, лимфоц. 24 %, бластные клетки 41 %, СОЭ 30 мм/час.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 42

Пациент К., 67 лет, поступил в РКБ с жалобами на одышку, головную боль, носовые кровотечения.

Анамнез заболевания: больной является инвалидом I группы по поводу болезни Бехтерева, которой страдает в течение 13 лет. Изменения в моче появились около 10 лет назад (обнаружены случайно при диспансерном обследовании), углубленно не обследовался; отеков никогда не было.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, одышка в покое, отеков нет Положение вынужденное из-за анкилоза коленных, тазобедренных суставов и изменений позвоночника, кожные покровы бледные, сухие. В лёгких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 25 в минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны; выслушивается диастолический шум в проекции аорты, систолический шум на верхушке. АД 230/130 мм рт.ст., пульс 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

В крови – Нв 67 г/л , СОЭ 64 мм в час.

В протеинограмме: А1 60 %, a₁ – 3,4%; a₂ – 17,0% b - 13,3% и g - 25,5%;

БАК: холестерин 6,2 ммоль/л. КФ 18 мл/мин, креатинин 596 мкмоль/л, мочевина – 17.5 ммоль/л. РФ отриц. Общий белок 65 г/л,

В моче – Ег 10-12 в п/зр., лейк 4-5 в п/зр., суточная протеинурия 1,32 г, уд. вес по Зимницкому – 1008-1011.

На ЭКГ – выраженная левограмма.

УЗИ органов брюшной полости без особенностей, почки: размер левой 80´40 мм, правой 90´41 мм; симметричные, уплотнены, контуры ровные.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.