Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 38

Больная В., 65 лет, доставлена в клинику без сознания.

В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки (обострения по 2-3 раза в год). По словам родственников, в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку, плохой аппетит, изменение вкуса (желание употреблять глину), периодически потемнение стула, по поводу чего 3 года назад находилась в больнице, где у нее была обнаружена анемия. В результате лечения состояние больной улучшилось, После выписки из больницы она жила в деревне, к врачам не обращалась и не лечилась. За несколько месяцев до поступления самочувствие больной ухудшилось, появились слабость, одышка, ухудшение аппетита, бледность. Состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость, заторможенность. Больная была госпитализирована.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание угнетено (оглушение), t 36°С; резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа чистая, отеки голеней, стоп. Органы дыхания без особенностей. Сердце несколько расширено вправо и влево. Тоны глухие, короткий систолический шум над верхушкой. Тахикардия, пульс 120 в 1 мин, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень 10×8×7см.

Ан. крови: эр. 1,7•10¹² /л, Нв 40 г/л, цветовой показатель 0,7, микроцитоз, L – 4×10⁹/л, б. 0%, э. 3%, с. 50%, лимф. 42%, м. 5%, ретикулоциты 0,1%. СОЭ 60 мм/ч. Сахар в крови и остаточный азот в пределах нормы.

Данные ЭКГ: синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т в I, II отведениях.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы неотложные лечебные мероприятия?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 39

В приемный покой терапевтического стационара поступила больная 52-х лет с жалобами на боли в левом подреберье и эпигастрии, отдающие в спину; боли интенсивные, постоянные, усиливающиеся после еды (жирной) приема алкоголя. Так же беспокоят жидкий стул, тошнота, общая слабость, учащенное мочеиспускание, жажда; боли в области сердца, перебои.

Из анамнеза: два года назад находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита. Перенесенные заболевания: простудные, хронический бронхит, аднексит. Венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей три, родов двое, менопауза с 51 года. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: реакция на цитрусовые и антибиотики пенициллинового ряда в виде зуда и крапивницы.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые иктеричные. Кожа влажная. Температура тела 37,2°С. Язык чистый, сухой. Периферические л/у не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот правильной формы, слегка вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в левом подреберье. Печень не увеличена.

OAK: небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево.

ОАМ: без особенностей.

УЗИ: в области головки поджелудочной железы визуализируется округлое образование размером 3 х 4 см с четкими ровными контурами и гомогенным содержимым.

БАК: Билирубин общий 45 мкмоль/л, прямой 18 мкмоль/л. Амилаза крови 24 мг/мл/час. Диастаза мочи 100 мг/мл/час.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Тактика лечения?