Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 35

28-летняя женщина на приеме у врача на 16 неделе беременности. Жалобы на похудание на 2 кг за последние 2 недели, при нормальном аппетите, потливость, дрожь в теле, нарушение засыпания, постоянное сердцебиение.

Анамнез заболевания: Вышеуказанные симптомы появились через 1 неделю после перенесенного респираторного заболевания.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, горячие, видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа увеличена в размерах. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД-130/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности.

ОАК,ОАМ не изменены.

УЗИ нормальный плод, почки б/о.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ-0,5мМЕ/л(норма - 2-3,7), Т₃-13 пмоль/л(норма - 3,54-10,2), Т₄-200пмоль/л (норма - 65-129)

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 36

Больная Б., 57 лет, жалобы на повышение температуры до фебрильных цифр (39,6-40°С), больше к вечеру, в течение 3-х дней, с ознобами, уменьшение диуреза в последние сутки до 150мл, боли в правой половине живота, ноющие, постоянные.

В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, мочекаменная болезнь.

Объективно: общее состояние тяжелое, температура нормальная, кожа чистая, периферических отеков нет. Сердце – тоны ритмичные, АД 200/120 мм рт.ст. Легкие – перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень 9 х 8 х 7см, селезенка 9 х 4 см. Кожные покровы поясничной области не изменены, пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.

OAK - Эр - 4,35 млн/мкл, НЬ - 136 г/л, лейк. - 8,6х10 ⁹ в 1 л, п-10, с- 60, л-25, м-4, эоз-1. СОЭ 35 мм/час.

ОАМ, прозр., рН - 6,8; лейк.- 4-6 в п/зр.. Эр - 6-7-8- в п/зр., белок -0,99 %, уд.вес - 1016.

Проба Реберга: КФ - 96 мл/мин, КР - 99%, СЭК - 1,5 г/сут. Уровень мочевины крови 15 ммоль/л.

УЗИ почек - эхогенность понижена, размеры правая- 14,1 х 5,8 х 5,5 см, левая 13 х5.3 х5 см

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф. диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 37

Больной В., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отеки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру.

Анамнез заболевания: Больным себя считает около полугода, когда стали появляться вышеописанные жалобы. Врач поликлиники, обнаружив желтушность и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит.

При осмотре: состояние больного тяжелое, значительная бледность и умеренная иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отеки голеней. Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на. 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над всеми точками. Пульс 109 в 1 мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки.

Неврологический статус: дистальные гипестезии, повышение глубоких сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.

Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.

Анализ крови: Er 1x10¹²/л, гемоглобин 40 г/л, цветовой показатель 1,2. Leu-3,6x10⁹/л, Tr 150000 x 10⁶/л, Rt-0,1‰, СОЭ-23мм/ч, п-15, с-48, л-31, м-4, э-2, б-0, анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы диагностического исследования?

3. Ваша врачебная тактика?

4. Проведите диф. диагноз.